Prof. Dr Augusto Bessa
Edad y género del paciente: 47 años, sexo feminino.
Queja principal: Insatisfacción con ausencia de diente en región posterior de mandíbula.
Evaluación inicial: Tras anamnesis detallada, examen clínico y radiográfico, fue verificada pérdida y altura en región posterior de mandíbula.
Paso a paso
Paciente compareció con la necesidad de exodoncia del elemento 48 y de aumento tridimensional en región posterior de mandíbula en el mismo cuadrante (figura 1).
FIG. 1 – Radiografía inicial
Para la personalización de la lámina de titanio fue solicitado un prototipo de la región (figura 2).
FIG. 2 – prototipo para personalizar la lámina de titanio.
La exodoncia del elemento 48 fue realizada y un retazo de espesor total fue hecho, preparando el sitio de la región receptora (figura 3):
FIG. 3 – Realizado retazo de espesor total
Para aumentar la nutrición del sitio receptor, es importante que se realice la decortificación ósea en la región (figura 4):
FIG. 4 – Decortificación ósea
Optamos siempre por utilizar Nanosynt como sustituto óseo y asociamos a la Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF), en el formato de L-PRF BLOCK (figura 5).
FIG. 5 – Nanosynt asociado a L-PRF.
L-PRF BLOCK fue llevado al sitio receptor y, la lámina de titanio fue ubicada y fijada con auxilio de tornillos cortos.
FIG. 6 – Lámina de titanio manteniendo L-PRF BLOCK
FIG. 7 – Lámina de titanio manteniendo L-PRF BLOCK (vista oclusal)
FIG. 8 – Membranas de L-PRF cubriendo todo el sitio
La correcta síntesis de la herida quirúrgica es fundamental para el éxito de ese tipo de cirugía. Para eso, preconizamos realizar la técnica que nombramos de clamps: colchonero vertical asociado a puntos sencillos (figura 9).
FIG. 9 – Colchonero vertical asociado a puntos sencillos
Tras 8 meses, se realizó una tomografía y se hizo el planeamiento para instalación de Cirugía Guiada Arcsys (figura 10).
FIG. 10 – Planeamiento para Cirugía Guiada Arcsys
Realizada la incisión de acceso a la lámina de titanio y hecha su retirada (figuras 11 y 12).
FIG. 11 – Acceso quirúrgico para quitar la lámina
FIG. 12 – Lámina de titanio quitada
Después de quitar la lámina de titanio, se nota una gran neoformación ósea tridimensional en la región en cuestión (figuras 13 y 14):
FIG. 13 – Hueso neoformado
FIG. 14 – Hueso neoformado (vista oclusal)
La guía quirúrgica prototipada del planeamiento de la Cirugía Guiada Arcsys fue puesta en posición y el implante Arcsys fue instalado y logrado un alto torque (figuras 15 a 19):
FIG. 15 – Guía quirúrgica prototipada en posición
FIG. 16 – Fresado único con fresa CGA
FIG. 17- Implante Arcsys capturado para ser introducido
FIG. 18 – Implante Arcsys siendo introducido en el sitio
FIG. 19 – Elevado torque alcanzado
Materiales utilizados en este caso clínico:
– Implante Arcsys 3.8 x 8,0mm;
– Nanosynt granulación 200 a 500µm
– Cicatrizador peek;
– Scan Body de pilar Arcsys;
Bibliografía:
1) Catálogo de produtos da FGM Dental Group;
2) Regeneração Óssea Guiada na Implantodontia
Daniel Buser – Quintessence Editora – 2010
3) Regeneração Guiada Tecidual
Mauro Cruz – Editora Santos – 2006
4) Enxertos ósseos em Implantodontia
Jean-François Tulasne e Andreáni – Quintessence Editora – 2010
5) Enxertos Ósseos em Implantodontia
Reanato Mazzonetto et al. – Napoleão Editora – 2012
6) Transplantes Ósseos na Implantodontia
André Antonio Pelegrine et al. – Napoleão Editora – 2008
7) Catálogo de produtos da FGM https://www.fgm.ind.br/site/produtos/implantes-biomateriais/substituicao-ossea-nanosynt/
8) Choukroun, J. (2001) Une opportunit_e en paroimplantologie: le PRF. Implantodontie, 42, 55– 62. French..
09) Pan J, Xu Q, Hou J, Wu Y, Liu Y, Li R, Pan Y, Zhang D. Effect of platelet-rich fibrin on alveolar ridge preservation: A systematic review. J Am Dent Assoc 2019; 150: 766-78. doi: 10.1016/j.adaj.2019.04.025.
