15/08/2024

¿Estratificar o simplificar con resinas compuestas?

En este caso clínico, se utilizaron resinas compuestas para estratificar y simplificar la transformación de la sonrisa de este paciente.

Autores: Dr. Carlos E. Francci, Dr. Alexander C. Nishida y Dr. Guilherme de S. F. Anzaloni Saavedra.

Paciente del sexo masculino, 27 años

Insatisfacción con el color y los espacios entre los dientes anteriores superiores

Evaluación inicial

El caso ofrece una oportunidad de realizar el blanqueamiento en un sustrato amarillado y la reanatomización de los dientes anteriores superiores con la nueva resina compuesta Vittra APS Unique.

Tratamiento ejecutado

El examen detallado del paciente permitió visualizar una asimetría entre el tamaño de los incisivos centrales y laterales, con desgaste de la guía canina acentuada. La tomada de color inicial mostró que los sustratos estaban bastante amarillados, indicando la necesidad de blanqueamiento para mejoría estética y de la satisfacción del paciente. Fue realizada profilaxis de los dientes, tomada de color con la guía Vita 3D Master.

Después del moldeo con silicona de adición en la arcada superior y alginato en la arcada inferior se confeccionaron férulas en EVA de 1mm de espesor con uso de plastificadora a vacuo. Después de la prueba de las férulas, le fueron entregadas dos jeringas de gel blanqueador Whiteness Perfect 10% al paciente, el kit de férulas y un estuche para acondicionarlas.

El modelo superior en yeso piedra especial, obtenido con la alta precisión de la silicona de adición fue escaneado (Scanner Intraoral CS 3600 Color – Carestream) y trabajado planeamiento digital de la sonrisa con Exocad ChairsideCAD (Exocad). El paciente recibió instrucciones para uso del gel y del tiempo de uso de 2 horas diarias. Después de 1 semana del término del blanqueamiento se inició tratamiento restaurador.

El tratamiento fue conducido bajo aislamiento absoluto y fueron confeccionadas restauraciones con la nueva resina compuesta Vittra APS Unique para harmonizar la sonrisa. Fueron cerrados los diastemas entre incisivos, corrección de proporciones mesio/ distales y inciso/ cervicales, corrección de suave giroversión del incisivo lateral superior izquierdo y restablecimiento de guía canina.

Paso a paso con resinas compuestas

Fig. 1 – Fotografía de la sonrisa revelando la relación de la faz con los dientes, paso inicial de búsqueda de referencias horizontales (bipupilar en este caso) y verticales (línea sagital mediana).

Fig. 2 – Tomada de color de los incisivos centrales utilizando la guía Vita 3D Master. El color conferido fue 1M2.

Fig. 3 – Tomada de color de los caninos superiores utilizando la guía Vita 3D Master. El color conferido fue 2L2.

Fig. 4a – La evaluación del color de los dientes llamó la atención para una gran cantidad de rayas en el esmalte vestibular, especialmente de los incisivos, debido a remoción inadecuada, con puntas diamantadas, del cemento resinoso residual de fijación de los bráckets.

Fig. 4b – Uso de polvo de plata para evidenciar mejor las rayas creadas con puntas diamantadas en la superficie del esmalte de los dientes anteriores.

Fig. 5 – Para disminuir la cantidad de rayas y retirar remanentes de cemento resinoso de fijación de los bráckets fue utilizada una punta multilaminada de 22 láminas en contra-ángulo multiplicador en 8000 rpm.

Fig. 6 – Paciente fue moldeado y fue confeccionado un kit de férulas superior e inferior en EVA para realización de blanqueamiento casero.

Fig. 7 – Paciente recibió tres jeringas de Whiteness Perfect 10% (peroxido de carbamida al 10%) para la realización de blanqueamiento casero con uso de férulas.

Fig. 8 – Tras 3 semanas de blanqueamiento, la evolución del tratamiento mostró resultados bien satisfactorios en que el color de los incisivos centrales coincidió con el color 0.5M1, la segunda mas clara de la guia Vita Bleached Guide.

Fig. 9a – Durante el blanqueamiento los modelos fueron escaneados (Scanner Intraoral CS 3600 Color – Carestream) y fue trabajado el arco superior para el planeamiento digital de la sonrisa con Exocad ChairsideCAD (Exocad). Vea que se utilizó una sobreposición semitransparente del planeamiento final de la sonrisa para visualizar lo que realmente necesitaba reanatomizacion con resina compuesta.

Fig. 9b – En esta pantalla de Exocad fue trabajado el mismo planeamiento, pero con opacidad mayor para la modificación de la resina compuesta, mostrando en donde el esmalte quedaría aparente, sin recubrimiento de resina compuesta.

Fig. 10 – Para el inicio del proceso restaurador fue realizado el aislamiento absoluto con dique de goma para control de la humedad y mejora da visualización del campo operatorio.

Fig. 11 – Grabado del esmalte realizado con Condac 37 en toda la superficie vestibular del incisivo central superior derecho para garantizar adhesión de la resina en cualquier punto de este diente. Fue realizada la protección de los dientes adyacentes con cinta de teflón.

Fig. 12 – Tras el lavado abundante y secado del esmalte fue aplicado el adhesivo Ambar Universal APS con auxilio de un Cavibrush largo, para mejor esparcir el adhesivo sobre la ampla superficie vestibular. Se puede notar el aspecto casi incoloro del adhesivo por tener poca canforoquinona.

Fig. 13 – El fotocurado es potencializado por la presencia del APS (Advanced Polimerization System) en laformulación de Ambar Universal APS.

Fig. 14 – Un incremento de resina Vittra APS Unique fue llevado a la superficie vestibular y esculpida suavemente.

Fig. 15 – La manipulación de la resina compuesta es facilitada por la baja pegajosidad de ésta.

Fig. 16 – La resina fue esculpida con el auxilio de una espátula de punta antiadherente rodante que gira para esparcir la pasta de manera uniforme, sin burbujas.

Fig. 17 – Aspecto del incisivo central con su anatomía primaria finalizada. La resina Vittra APS Unique mimetizó el color del sustrato, sin presentar diferencia entre el esmalte del diente y la restauración de resina, aun sin haber sido hecho bisel.

Fig. 18 – El mismo proceso se repitió para la construcción del diente 21. En incisivos centrales es esencial que los dientes sean imágenes especulares uno del otro para conferir harmonía.

Fig. 19 – Tras la realización de las restauraciones de los incisivos laterales para el cierre de los espacios remanentes, repitiendo el mismo protocolo de preparo, adhesión y construcción fueron realizadas añadiduras estratégicas en las incisales en los caninos para redefinir las guías y harmonizar las almenas incisales.

Fig. 20 – Pequeñas correcciones y exceso fueron quitados con la utilización de los discos Diamond Pro de acuerdo con la secuencia del más abrasivo (azul más saturado) para menos abrasivo (azul más claro o blanco).

Figs. 21a y 21b – El pre pulido fue realizado con las pastas Diamond ACI y ACII utilizando el disco de fieltro Diamond R.

Fig. 23 – La última etapa de pulido es realizada con la pasta diamantada Diamond Excel (2 a 4μm). Por ser una pasta diamantada ella permite el pulido de la resina Vittra APS Unique y del esmalte adyacente.

Fig. 24 – Sonrisa al final del tratamiento. El blanqueamiento iluminó el sustrato y el cierre de los espacios proporcionó una harmonía al conjunto de la sonrisa.