Aumentando la previsibilidad de carillas cerámicas con el uso de cemento resinoso con sistema avanzado de polimerización (APS)

Aumentando la previsibilidad de carillas cerámicas con el uso de cemento resinoso con sistema avanzado de polimerización (APS)

Carlos Eduardo Francci, Alexander Cassandri Nishida, Ezequias Costa Rodrigues Júnior, Camila Rivoli Kiyohara, Pedro Paulo Albuquerque Cavalcanti de Albuquerque, Guilherme de Siqueira Ferreira Anzaloni Saavedra

SEXO Y EDAD DEL PACIENTE

Masculino, 32 años.

QUEJA PRINCIPAL

Insatisfacción con su sonrisa en función de varios espacios interdentales en los dientes anterior superiores.

EXAMEN CLÍNICO/RADIOGRÁFICO INICIAL

Se observó la presencia de diastemas en la región de los incisivos centrales, laterales y caninos superiores.

TRATAMIENTO EJECUTADO

Debido a la búsqueda por solución inmediata del caso por parte del paciente y por la buena condición de higiene oral, se optó por la armonización de la sonrisa con carillas cerámicas: cuatro carillas (12 a 22) y dos fragmentos cerámicos (13 y 23).

“La existencia de un material excelente como es AllCEM Veneer APS permite tener certeza sobre la elección del color, no solo por el uso de un sistema adhesivo sin el amarillento natural provocado por la presencia de canforquinona, sino también por la fidelidad del color que representan los nuevos iniciadores de fotopolimerización APS. Toda esta tecnología permite al clínico una fidelidad entre los resultados de color experimentados por la prueba y la cementación final y una mayor satisfacción del paciente en relación al tratamiento realizado ”.

1a a 1c. Condición inicial del caso tras raspado supra gingival y profilaxis.

2a e 2b. Tomada de color.

3a e 3b. Instalación del mockup con resina bisacrílica conforme enceramiento hecho en modelo. Esta etapa permite que el paciente visualice previamente el resultado estético final, con posibilidad de pequeños ajustes y correcciones. Con la aprobación de la nueva estética de la sonrisa por el profesional y paciente, se inicia la fase de preparo de los dientes.

4a e 4b. Guía de preparo dental en silicona creada sobre el modelo encerado y adaptado en los dientes ya preparados, evidenciando la cantidad de desgaste obtenida. En este caso se optó por la técnica modified prepless (“sin preparo” modificada), donde se hace un preparo cervical de aproximadamente 0,2mm en la línea de la encía con punta diamantada cilíndrica de punta redondeada (KG Sorensen) montada en contra-ángulo multiplicador con rotación alrededor de 50.000rpm, permitiendo precisión y delicadeza. En las proximales también fue realizado preparo de 0,2mm con una punta diamantada cónica larga. Los preparos fueron realizados sobre el mock-up en posición con el auxilio de “guías de silicona” que permitieron el desgaste preciso y conservador necesario para la cerámica. Tales guías de preparo permiten el chequeo del espesor desgastado en las diferentes regiones, evitando la retirada desnecesaria de estructura sana.

5a a 5c. Inserción del hilo retractor de forma continua y molde obtenido en silicona de adición (técnica del doble moldeo), con la copia fiel de las terminaciones cervicales de los preparos.

6a e 6b. Lentes de contacto y fragmentos cerámicos sobre el modelo de yeso, en vista vestibular y palatina.

7. Profilaxis dental para promover sustrato adecuado para el procedimiento adhesivo.

8. Prueba a seco de las piezas para chequeo de la adaptación.

9. Sistema Allcem Veneer APS con cementos y pastas Try-in y el adhesivo Ambar APS.

10. Prueba con pastas Try-in de diferentes colores: OW (blanco opaco) en el diente 21 y A3 en el diente 11. Es evidente la influencia del color del cemento en el resultado estético final del diente, por eso el profesional deberá tener disponible una gama adecuada de colores para elegir. En el caso, tras consentimiento del paciente, fue elegido el color TRANS (translúcido) para cementación.

11a e 11b. Grabado de las piezas con ácido hidrofluorhídrico al 10% (Condac Porcelana) por 20 segundos. Podría también ser grabado con el Condac Porcelana 5%. Tras cuidadoso lavado con agua, aplicación de ácido fosfórico al 37% (Condac 37) por 30 segundos para remoción de los depósitos de sílice creados durante el grabado, secado y aplicación del silano (Prosil) por 60 segundos, se aguarda 1 minutos para evaporación del solvente.

12a e 12b. En la etapa de la cementación, los dientes reciben hilo retractor continuo para exponer debidamente las terminaciones cervicales, controlar la humedad proveniente del surco gingival y facilitar la remoción de excesos de cemento dentro del surco gingival tras fotocurado.

13a a 13c. Preparos dentales siendo grabados con ácido fosfórico al 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Tras lavado por 30 segundos y secado, se observa un aspecto opaco y fosco del esmalte.

14a e 14b. Aplicación del adhesivo dental (Ambar APS), de aspecto prácticamente incoloro que no interfiere en el color final del trabajo.

15a a 15d. Aplicación de cemento resinoso (Allcem Veneer APS) en la superficie interna de las piezas y colocándolas cuidadosamente sobre las preparaciones. El cemento se desborda por todos lados, lo que indica un llenado adecuado de la interfase diente-restauración. En los caninos, donde se cementaron fragmentos cerámicos, en la cara vestibular se creó una “zona de continuidad adhesiva” 4 con el propio cemento resinoso, con el fin de enmascarar la unión entre la cerámica y el esmalte dental. El exceso de cemento se elimina con un microaplicador desechable (Cavibrush) en las superficies bucales y con hilo dental en las interfaces proximales, siempre hacia la superficie palatina.

16. Fotopolimerización por 40s (con potencia de 1.000 mW/cm2).

17. Remoción del exceso de cemento polimerizado con hoja de bisturí nº 15.

18. Retirada del hilo retractor gingival comenzando por los bucles palatinos, una vez que el hilo se ha instalado continuamente.

19a e 19b. Aspecto final del caso clínico inmediatamente después de la cementación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Saavedra GSFA, Hiquieri H, Nishida AC, Luz JN, Francci CE. Harmonização do sorriso: do planejamento digital à cimentação de laminados com preparo dental – parte 2. Int J Esthet Dent. 2016;1:522-40
2. Venturini AB, Prochnow C, Rambo D, Gundel A, Valandro LF. Effect of Hydrofluoric Acid Concentration on Resin Adhesion to a Feldspathic Ceramic. J Adhes Dent. 2015;17(4):313-20
3. Pagani C, Kamozaki MBB, Francci CE, Riquieri H, Saavedra GSFA. Gingival retraction: techiniques and materials. Prótese News Integração Clínico-Laboratorial. 2015;2:328-42
4. De Andrade OS, Borges GA, Kyrillos M, Moreira M, Calicchio L, Correr-Sobrinho L. The Area of Adhesive Continuity: A New Concept for Bonded Ceramic Restorations Quintessence of Dental Technology (QDT). 2013;36(9):9-26