En este caso clínico un paciente con carillas directas para rehabilitación completa sobre dientes severamente desgastados por el bruxismo.
Autor: Dr. Pedro Alexandre
Paciente del sexo masculino, 40 años de edad.
Queja principal: El paciente se presentó a la clínica con grandes desgastes en ambas arcos, por severo bruxismo, por el tratamiento ortodóntico, realizado para corregir posicionamientos dentales y permitir espacio adecuado para las restauraciones.
Evaluación inicial
Después del tratamiento ortodóntico, se realizó el moldeo en alginato con el objetivo de enceramiento diagnóstico, bien como, se hicieron las tomadas fotográficas intra y extrabucales, con la finalidad de planear las reconstrucciones dentales, basadas en las características y líneas de la cara del paciente.
El enceramiento siguió entonces a la evaluación fotográfica y permitió el desarrollo de modelos encerados, que sirvieron de base para la construcción de las faces palatinas de los dientes, tanto en la arcada superior, como en la arcada inferior.
Ese paso es de extrema importancia, pues la reconstrucción de esas faces, a mano libre, impide la adecuada recomposición de las estructuras de las cristas marginales, por lo tanto, imposibilitando una correcta anatomía palatina, lo que no proporciona correctas guías de desoclusión, importantísimas para la longevidad de un trabajo de esas proporciones.
Tratamiento ejecutado en carillas
A partir del planeamiento, se siguieron los procedimientos de producción de las carillas y reconstrucciones dentales. Se marcó una sesión clínica larga para que se pudiera realizar las carillas superiores del segundo premolar hasta segundo premolar superior. Después del adecuado aislamiento, se hizo la profilaxis con piedra pómez y agua, sacando la película adquirida remanente
Se hizo el grabado ácido con Condac 37, observando los tiempos adecuados, pues no se debe exceder los 15 segundos en el esmalte para no disminuir la resistencia de unión. Y se aplicó el sistema adhesivo Ambar APS por su característica de resistencia de unión y también debido a su sistema APS, que no amarilla la interfaz.
La resina de elección fue la Resina Vittra APS color de dientes blanqueados, DBL1 y EBL1, también se utilizaron los colores DA2 y Trans OPL. Entonces, la secuencia restauradora fue la reconstrucción de una fina camada palatina, a través de la guía de silicona, que fue fabricada a partir del modelo encerado. La resina utilizada fue Vittra APS Trans OPL. Se observó que esta camada necesita ser extremamente fina y, para añadir la próxima camada, se mantuvo la guía en posición. Después de esta camada, fue necesario utilizar una resina que tuviera la misma tonalidad del sustrato dental, para poder nivelar la camada palatina reconstruida con el remanente, para eso se utilizó la resina Vittra APS DA2.
Se observó también que fue dejado un espacio entre los lóbulos dentales para creación de la translucidez incisal. Después, se inició el faceado del diente, para ello se utilizó una camada de Vittra APS DBL1, recubriendo toda la cara vestibular mientras el tercio cervical recibió un espesor ligeramente mayor de esta camada que el tercio incisal. Esta camada necesita ser aplicada con tranquilidad y, en función del sistema APS, se tiene largo tiempo de trabajo, aun en condiciones de alta luminosidad, y se debe, en este momento, esmerarse en la anatomía para evitar espesores diferentes en la misma región y ya iniciar la correcta anatomía vestibular, que será finalizada en la próxima camada.
La camada final fue realizada con la resina Vittra APS EBL1 en una fina camada superficial. La resina compuesta, hoy, se convirtió en un material extremamente versátil, permitiendo rehabilitaciones extensas, incluso. Eso se debe a sus mejores propiedades mecánicas, comparables incluso a las porcelanas feldespáticas.Además, la evolución de las técnicas y de los materiales de acabado, pulido y de fotoactivación de esas resinas, se ha observado una longevidad muy grande de esos tratamientos. Es innegable que para que cualquier tratamiento tenga longevidad es necesario el diagnóstico correcto para las mejores indicaciones.
Paso a paso
1 | Enceramiento de planeamiento vista vestibular.
2 | Enceramiento de planeamiento vista lengual
3 | Guía palatina para reconstrucción de los dientes.
4 | Aislamiento para inicio de las restauraciones.
5 | Prueba de la Guía con aislamiento.
6 | Aplicación de Condac 37
7 | Aplicación de Ambar APS con pincel.
8 | Reconstrucción de la cara palatina con resina Vittra APS Trans OPL
9 | Caras palatinas reconstruidas con Vittra APS Trans OPL
10 | Vista incisal de la cara palatina demostrando el espesor y el espacio remanente.
11 | Vista palatina del detalle de la perfección de la reconstrucción de las estructuras palatinas.
12 | Ecualización del sustrato con resina Vittra APS DA2 y complementos de Trans OPL.
13 | Faceado con resina Vittra APS DBL2.
14 | Camada final de resina Vittra APS EBL2
15 | Finalización de los demás elementos dentales con la misma secuencia de colores
16 | Demarcación de las áreas de brillo y sombra de los dientes.
17 | Inicio del acabado con punta diamantada 2200F.
18 | Pulido fase 1.
19 | Pulido fase 2.
20 | Tras primera fase de acabado y pulido.
21 | Final inmediato arcada superior.
22 | Final Intrabucal.
23 | Inicio de la construcción de los inferiores
24 | Foto de la sonrisa final.
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