Mitos y Hechos sobre el Blanqueamiento Dental

Los fumadores pueden someterse al blanqueamiento dental y alcanzar los mismos resultados que los no fumadores, según estudios. Los investigadores Dra. Alessandra Reis y Dr. Alessandro Loguercio explican que este hábito, sin embargo, afecta los resultados con el tiempo, ya que tiende a amarillear los dientes más rápido que en pacientes no fumadores. Sin embargo, una correcta profilaxis e higiene oral ayudan a mantener buenos resultados.

• Ness L, Rosekrans Dde L, Welford JF. An epidemiologic study of factors affecting extrinsic staining of teeth in an English population. Community Dent Oral Epidemiol. 1977 Jan;5(1):55-60. doi: 10.1111/j.1600-0528.1977.tb01617.x. PMID: 264419.
• de Geus JL, Fernández E, Kossatz S, Loguercio AD, Reis A. Effects of At-home Bleaching in Smokers: 30-month Follow-up. Oper Dent. 2017 Nov/Dec;42(6):572-580. doi: 10.2341/16-126-C. PMID: 29144876.
• de Geus JL, Rezende M, Margraf LS, Bortoluzzi MC, Fernández E, Loguercio AD, Reis A, Kossatz S. Evaluation of genotoxicity and efficacy of at-home bleaching in smokers: a single-blind controlled clinical trial. Oper Dent. 2015 Mar-Apr;40(2):E47-55. doi: 10.2341/14-121-C. Epub 2014 Dec 23. PMID: 25535783.
• de Geus JL, de Lara MB, Hanzen TA, Fernández E, Loguercio AD, Kossatz S, Reis A. One-year follow-up of at-home bleaching in smokers before and after dental prophylaxis. J Dent. 2015 Nov;43(11):1346-51. doi: 10.1016/j.jdent.2015.08.009. Epub 2015 Aug 21. PMID: 26303401.

¿Es necesaria la luz para el blanqueamiento dental?

Utilizar luz durante el blanqueamiento en consultorio no mejora los resultados ni provoca un cambio en el color, independientemente de la concentración de peróxido de hidrógeno y el tipo de luz. Además, la luz aumenta el riesgo de sensibilidad y dolor durante el blanqueamiento. Por lo tanto, los dentistas deben usar el sistema activado por luz con mucho cuidado o evitar su uso por completo.

“Según las evidencias actuales, el uso de la luz se muestra innecesario y encarece el procedimiento, ya que el clínico necesita adquirir equipos para el consultorio; además, no hay un beneficio real. Para que el efecto blanqueador de la luz ocurra en cualquier sustrato, se requieren muchas horas, lo que no sucede en un entorno odontológico”, explican los investigadores.

• He LB, Shao MY, Tan K, Xu X, Li JY. The effects of light on bleaching and tooth sensitivity during in-office vital bleaching: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2012 Aug;40(8):644-53. doi: 10.1016/j.jdent.2012.04.010. Epub 2012 Apr 21. PMID: 22525016.
• Maran BM, Burey A, de Paris Matos T, Loguercio AD, Reis A. In-office dental bleaching with light vs. without light: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2018 Mar;70:1-13. doi: 10.1016/j.jdent.2017.11.007. Epub 2017 Dec 29. PMID: 29289725.
• Maran BM, Ziegelmann PK, Burey A, de Paris Matos T, Loguercio AD, Reis A. Different light-activation systems associated with dental bleaching: a systematic review and a network meta-analysis. Clin Oral Investig. 2019 Apr;23(4):1499-1512. doi: 10.1007/s00784-019-02835-x. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30767069.

¿El carbón, la cúrcuma, las pastas dentales, las gomas de mascar, los enjuagues bucales y las tiras blanqueadoras blanquean los dientes?

Cada día aparecen numerosas ofertas de productos que prometen blanquear los dientes sin la necesidad de la supervisión de un Cirujano Dentista. Sin embargo, los especialistas advierten que estos productos no son blanqueadores, por lo tanto, no blanquean los dientes. Algunos de ellos solo ayudan a mantener los resultados obtenidos después del blanqueamiento, ya que actúan en la higiene y profilaxis dental. Clínicamente hablando, estos productos no penetran en la estructura dental debido a que no contienen agentes en concentración suficiente. Además, productos como el carbón son abrasivos para los dientes, no blanquean y, según estudios, pueden ser perjudiciales para la estructura dental.

• Jiang N, Zhang C, Agingu C, Attin T, Cheng H, Yu H. Comparison of Whitening Dentifrices on the Effectiveness of In-office Tooth Bleaching: A Double-blind Randomized Controlled Clinical Trial. Oper Dent. 2019 Mar/Apr;44(2):138-145. doi: 10.2341/17-333-C. Epub 2018 Aug 14. PMID: 30106335.
• Brooks JK, Bashirelahi N, Reynolds MA. Charcoal and charcoal-based dentifrices: A literature review. J Am Dent Assoc. 2017 Sep;148(9):661-670. doi: 10.1016/j.adaj.2017.05.001. Epub 2017 Jun 7. PMID: 28599961.
• Franco MC, Uehara J, Meroni BM, Zuttion GS, Cenci MS. The Effect of a Charcoal-based Powder for Enamel Dental Bleaching. Oper Dent. 2020 Nov 1;45(6):618-623. doi: 10.2341/19-122-L. PMID: 32243248.

El blanqueamiento en el consultorio no es tan efectivo como el blanqueamiento en el hogar?

Los productos actuales y de calidad, incluso aquellos con alta concentración de peróxido de hidrógeno, son más alcalinos y mantienen un pH estable, especialmente los que no requieren cambiar el gel, lo que les permite lograr resultados efectivos. Esta característica también minimiza la desmineralización del esmalte, lo que no solo genera menos sensibilidad, sino que también resulta en una mayor durabilidad del blanqueamiento.

Según la Dra. Alessandra Reis y el Dr. Alessandro Loguercio, si la técnica aplicada cumple con lo recomendado, con al menos dos sesiones clínicas, ocasionalmente tres, los resultados obtenidos en el consultorio son tan estables y eficaces como los resultados del blanqueamiento en el hogar.

Estudo Long-term efficacy of in-office and at-home bleaching: a 2-year double-blind randomized clinical trial, mencionado pelo Dr. Alessandro Loguercio.

• Pinto A, Bridi EC, Amaral F, França F, Turssi CP, Pérez CA, Martinez EF, Flório FM, Basting RT. Enamel Mineral Content Changes After Bleaching With High and Low Hydrogen Peroxide Concentrations: Colorimetric Spectrophotometry and Total Reflection X-ray Fluorescence Analyses. Oper Dent. 2017 May/Jun;42(3):308-318. doi: 10.2341/16-032-L. PMID: 28467252.
• Torres CR, Crastechini E, Feitosa FA, Pucci CR, Borges AB. Influence of pH on the effectiveness of hydrogen peroxide whitening. Oper Dent. 2014 Nov-Dec;39(6):E261-8. doi: 10.2341/13-214-L. Epub 2014 Aug 19. PMID: 25136903.
• Mena-Serrano AP, Parreiras SO, do Nascimento EM, Borges CP, Berger SB, Loguercio AD, Reis A. Effects of the concentration and composition of in-office bleaching gels on hydrogen peroxide penetration into the pulp chamber. Oper Dent. 2015 Mar-Apr;40(2):E76-82. doi: 10.2341/13-352-L. Epub 2014 Dec 23. PMID: 25535786.
• Tay LY, Kose C, Herrera DR, Reis A, Loguercio AD. Long-term efficacy of in-office and at-home bleaching: a 2-year double-blind randomized clinical trial. OAm J Dent. 2012 Aug;25(4):199-204. PMID: 23082382.

¿Es más efectivo el blanqueamiento dental casero con peróxido de carbamida si se usa durante toda la noche?

Estudios que han probado diferentes tiempos de aplicación de peróxido de carbamida y su eficacia clínica han demostrado que el uso de 1 a 8 horas presenta resultados similares, lo que confirma que no es necesario aplicarlo durante toda la noche.

Después de 4 horas, el blanqueador dental tiene menos del 30% de peróxido de carbamida activo, lo que no tiene un impacto significativo en los beneficios del blanqueamiento.

Gráfico que muestra el uso del peróxido de carbamida al 10% durante diferentes intervalos de tiempo en un período de 16 días, comparado con la satisfacción del paciente.

• Cardoso PC, DDS, MS, PhD; Reis A, DDS, PhD; Loguercio AD, DDS, MS, PhD; Vieira LCC, DDS, MS, PhD; Baratieri LN, DDS, MS, PhS. Clinical effectiveness and tooth sensitivity associated with different bleaching times for a 10 percent carbamide peroxide gel. Am J Dent. 2010 Oct;141(10):1213-20. PMID: 20884923

¿Es necesario cubrir toda la superficie dental con el gel blanqueador para lograr un aclaramiento adecuado?

Probablemente muchos profesionales han sido instruidos para aplicar más gel blanqueador en los caninos, o más precisamente en la región cervical del diente, debido a la creencia de que estos dientes eran los más difíciles de blanquear. Sin embargo, esta idea no resultó ser verdadera después de que estudios mostraran resultados en casos de blanqueamiento en el consultorio durante el tratamiento ortodóntico. Al remover los brackets, se observó que la superficie previamente cubierta se había blanqueado de la misma manera.

Además, para confirmar la irrelevancia de la aplicación del gel en toda la superficie dental, se realizaron casos protegiendo la región cervical y se lograron resultados sorprendentes, confirmando que el efecto del blanqueamiento realmente ocurre de adentro hacia afuera y abriendo la posibilidad de realizar el procedimiento estético también en la cara palatina.

• Jadad E, Montoya J, Arana G, Gordillo LAA, Palo RM, Loguercio AD. Spectrophotometric evaluation of color alterations with a new dental bleaching product in patients wearing orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011 Jul;140(1):e43-7. PMID: 21724070
• Gomes MN, Dutra H, Morais A, Sgura R, Devito-Moraes AG. In-office bleaching during orthodontic treatment. J Esthet Restor Dent. 2017 Apr;29(2):83-92. PMID: 27792268
• de Sá JL, Silva JS, Herkrath FJ, Favoreto MW, Reis A, Silva LM, Loguercio AD, Martins LM. In-office bleaching with complete cervical third protection protocol: a split-mouth, double-blind, randomized clinical trial. Am J Dent. 2021 Oct;34(5):281-285. PMID: 34689453
• Silva LM, da Costa Lacerda ÍA, dos Santos DB, Herkrath FJ, da Silva KL, Loguercio AD, de Moura Martins L. In the at-home bleaching treatment applied only on the lingual surface as effective as that on the buccal surface? A randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021 Aug 19. doi: 10.1007/s00784-021-04128-8. PMID: 34410498

¿Los geles más concentrados producen un blanqueamiento dental más rápido y estable?

Los geles más o menos concentrados presentan la misma eficacia y estabilidad en el blanqueamiento dental; por otro lado, los geles más concentrados pueden tener una velocidad ligeramente mayor en la primera semana de tratamiento, pero la probabilidad de riesgo e intensidad de sensibilidad puede ser mayor con los geles más concentrados. Se recomienda que el profesional alinee las expectativas y deseos del paciente para identificar juntos el mejor gel y procedimiento (en casa o en consultorio) para obtener un resultado satisfactorio.

• de Geus JL, Wambier LM, Boing TF, Loguercio AD, Reis A. At-home bleaching with 10% vs more concentrated carbamide proxide gels: a systematic review and meta-analysis. Oper Dent. Jul/Aug 2018;43(4):E210-E222. PMID: 29949477

Para concluir, la importancia de la ciencia en la búsqueda de evidencias que respalden la necesidad y eficacia de las prácticas clínicas es innegable. Según los expertos, la investigación científica es fundamental en cualquier procedimiento realizado en seres humanos, ya que la salud y la seguridad del paciente deben ser siempre prioritarias. Además, el esfuerzo por comprender y desmitificar temas como los abordados en este artículo permite simplificar procedimientos e incluso reducir costos en los tratamientos.

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