Pivots en fibre de verre anatomisés : Les étapes de la procédure clinique

Auteurs: Dr. Raphael Monte Alto, Dra. Helena Klemba, Dra. Ariane Vaz Storrer, Dra. Francieli Suntak, Dra. Luany Halaiko, Jucimara Klemba e TPD Miguel AbrãoAutores: Dr. Raphael Monte Alto, Dra. Helena Klemba, Dra. Ariane Vaz Storrer, Dra. Francieli Suntak, Dra. Luany Halaiko, Jucimara Klemba y TPD Miguel Abrão

ÉVALUATION INITIALE

Après l’anamnèse, l’examen clinique et radiographique, la présence d’une couronne totale en résine acrylique, cimentée provisoirement et présentant des défauts, a été observée. Le traitement endodontique était adéquat, sans symptomatologie douloureuse ni altérations périapicales.

Après le retrait de la couronne, la présence d’un faible reste coronaire a été observée. Il a donc été prévu de procéder à la reconstruction à l’aide d’un pivot en fibre de verre anatomique et à la pose ultérieure d’une couronne totale en céramique pure.

 

TRAITEMENT RÉALISÉ

La restauration en résine a été retirée et le reste coronaire a été évalué. Après l’odontométrie, à l’aide d’une fraise de largeur numéro 2, la gutta-percha a été retirée en maintenant 5 mm dans la région apicale. Un brossage de prophylaxie intracanal a été effectué pour nettoyer le canal et éliminer les résidus de gutta-percha et de ciment endodontique. Après le nettoyage du canal, le pivot Whitepost System DC 1 a été testé. Le choix d’un pivot de diamètre inférieur à celui du canal vise à anatomiser le pivot avec de la résine composite. Cette procédure permet non seulement une meilleure rétention frictionnelle avec le canal, mais aussi un positionnement bien centré du pivot par rapport au tenon en résine composite.

Pour éviter que la résine composite ne reste retenue dans le canal, celui-ci a été isolé avec un gel à base d’eau. Le pivot a été nettoyé avec une compresse imbibée d’alcool et un adhésif a été appliqué sur sa surface. Avec une résine composite de dentine VITTRA APS DA2, un cône a été modelé sur la portion apicale du pivot en fibre de verre, avec des dimensions compatibles avec le canal. L’ensemble a ensuite été inséré lentement afin que la résine composite reproduise la forme du canal. Après l’insertion totale du pivot selon son odontométrie, la résine composite cervicale a été légèrement condensée pour assurer une adaptation parfaite dans la région cervicale. À l’aide d’une lampe de photopolymérisation, une photoactivation de 5 secondes a été réalisée, puis le pivot a été retiré d’environ 2 mm, replacé dans la même position et une nouvelle exposition de 5 secondes à la lumière a été effectuée. Ce processus a été répété jusqu’à ce que le pivot soit presque entièrement polymérisé.

Avant le retrait complet du pivot, un marquage est effectué pour identifier la face vestibulaire.

Avec l’ensemble pivot-résine hors de la bouche, une photopolymérisation complémentaire a été réalisée. Le canal a été lavé, le pivot réinséré, et la portion coronaire remplie avec la même résine composite. Une fois l’ensemble en position, la préparation pour la couronne totale a été effectuée. Ensuite, à l’aide d’une pince hémostatique, le retrait de l’ensemble a été réalisé. Pour le scellement final, le canal a été abondamment lavé, séché avec des cônes de papier, et le pivot nettoyé avec une compresse imbibée d’alcool. L’adhésif Ambar Universal APS a été appliqué dans le canal, et le ciment Allcem Core a été utilisé pour le scellement final. Après le retrait de l’isolation, la préparation a été finalisée et une empreinte a été prise. Le moulage a été envoyé au laboratoire Singulares (TPD Miguel Abrão), où une couronne en disilicate a été fabriquée. La couronne a été cimentée avec Allcem Veneer APS et Ambar Universal APS.

 

ÉTAPE PAR ÉTAPE

Fig. 1 Caso inicial – Corona provisoria en resina acrílica
Fig. 1 Caso inicial – Corona provisoria en resina acrílica

 

Fig. 2 Remanente coronario visión vestibular
Fig. 2 Remanente coronario visión vestibular

 

Fig. 3 Remanente coronario visión vestibular
Fig. 3 Remanente coronario visión vestibular

 

Fig. 4 Aislamiento absoluto realizado
Fig. 4 Aislamiento absoluto realizado

 

Fig. 5 Retirada de la guta percha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical
Fig. 5 Retirada de la guta percha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical

 

Fig. 6 Retirada de la gutapercha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical
Fig. 6 Retirada de la gutapercha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical

 

Fig. 7 Limpieza del conducto con cepillo intracanal
Fig. 7 Limpieza del conducto con cepillo intracanal

 

Fig. 8 Conducto listo para recibir el poste
Fig. 8 Conducto listo para recibir el poste

 

Fig. 9 Prueba del poste 1. En esa foto se puede observar la falta de adaptación del poste WhitePost System DC
Fig. 9 Prueba del poste 1. En esa foto se puede observar la falta de adaptación del poste WhitePost System DC

 

Fig. 10 Ese espacio permite que el poste sea posicionado adecuadamente en el núcleo a través del rembasado
Fig. 10 Ese espacio permite que el poste sea posicionado adecuadamente en el núcleo a través del rembasado con resina compuesta

 

Fig. 11 Poste posicionado centralizado al futuro núcleo coronario
Fig. 11 Poste posicionado centralizado al futuro núcleo coronario

 

Fig. 12 Aislamiento del conducto con gel a base de agua
Fig. 12 Aislamiento del conducto con gel a base de agua

 

Fig. 13 Isolamento do conduto com gel à base de águaAislamiento del conducto con gel a base de agua
Fig. 13 Isolamento do conduto com gel à base de água Aislamiento del conducto con gel a base de agua

 

Fig. 14 Tras aplicación del adhesivo y fotopolimerización por 20 s. Un cono de resina compuesta es realizado
Fig. 14 Tras aplicación del adhesivo y fotopolimerización por 20 s. Un cono de resina compuesta es realizado.  Vittra APS.

 

Fig. 15 Se puede observar el formato compatible con el conducto
Fig. 15 Se puede observar el formato compatible con el conducto

 

Fig. 16 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 16 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 17 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 17 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 18 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 18 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 19 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 19 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 20 Condensación cervical de la resina compuesta
Fig. 20 Condensación cervical de la resina compuesta

 

Fig. 21 Fotopolimerización por 5s
Fig. 21 Fotopolimerización por 5s

 

Fig. 22 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado
Fig. 22 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado

 

Fig. 23 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado
Fig. 23 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado

 

Fig. 24 Poste modelado. Caso en ese momento exista alguna retención es posible sacar con un disco de lija
Fig. 24 Poste modelado. Caso en ese momento exista alguna retención es posible sacar con un disco de lija

 

Fig. 25 Lavado del conducto
Fig. 25 Lavado del conducto

 

Fig. 26 Reinserción del poste y aplicación de un adhesivo en la porción coronal
Fig. 26 Reinserción del poste y aplicación de un adhesivo en la porción coronal

 

Fig. 27 Rellenado con resina compuesta
Fig. 27 Rellenado con resina compuesta

 

Fig. 28 Preparo para corona total concluido
Fig. 28 Preparo para corona total concluido

 

Fig. 29 Retirada del poste modelado
Fig. 29 Retirada del poste modelado

 

Fig. 30 Retirada del poste modelado
Fig. 30 Retirada del poste modelado

 

Fig. 31 Poste anatómico listo
Fig. 31 Poste anatómico listo

 

Fig. 32 Lavado y secado del conducto con conos de papel
Fig. 32 Lavado y secado del conducto con conos de papel

 

Fig. 33 Aplicación del Adhesivo Ambar APS Universal
Fig. 33 Aplicación del Adhesivo Ambar APS Universal

 

Fig. 34 Rellenado con cemento dual Allcem Core
Fig. 34 Rellenado con cemento dual Allcem Core

 

Fig. 35 Rellenado con cemento dual Allcem Core
Fig. 35 Rellenado con cemento dual Allcem Core

 

Fig. 36 Rellenado con cemento dual Allcem Core
Fig. 36 Rellenado con cemento dual Allcem Core

 

Fig. 37 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel
Fig. 37 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel

 

Fig. 38 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel
Fig. 38 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel

 

Fig. 39 Poste cementado
Fig. 39 Poste cementado

 

Fig. 40 Poste cementado
Fig. 40 Poste cementado

 

Fig. 41 Preparo concluido después de la retirada del aislamiento absoluto
Fig. 41 Preparo concluido después de la retirada del aislamiento absoluto

 

Fig. 42 Foto de la cementación final
Fig. 42 Foto de la cementación final

 

 

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