Auteurs : Dr. Alana C. Pereira et Dr. Vitor S. Bona.
Patiente de sexe féminin, 20 ans.
PLAINTES PRINCIPALES : Taches blanches généralisées, caractéristiques de la fluorose, et coloration jaunâtre des dents.
ÉVALUATION INITIALE
Lors de l’anamnèse et de l’examen clinique, un degré modéré de fluorose dentaire a été observé, avec des taches principalement présentes entre les dents 13 et 23 (Fig. 1). La patiente se plaignait de l’aspect jaunâtre de son sourire, et la couleur A3 a été enregistrée à l’aide d’un nuancier Vita.
À l’aide d’un transilluminateur, la profondeur des taches a été évaluée, permettant ainsi de définir le plan de traitement. Les taches plus superficielles, non visibles à travers le transilluminateur, peuvent être facilement éliminées avec un blanchiment dentaire. En revanche, les taches plus profondes, visibles sous forme d’ombres foncées (Fig. 2b et 3b), nécessitent un traitement alternatif tel que la micro-abrasion de l’émail.
TRAITEMENT RÉALISÉ
Le plan de traitement proposé comprenait un blanchiment dentaire à domicile sous supervision avec du peroxyde de carbamide à 10 % (Whiteness Perfect 10 %) pendant 4 heures par jour pendant 21 jours, suivi d’une micro-abrasion de l’émail avec de l’acide chlorhydrique à 6 % associé à des particules de carbure de silicium (Whiteness RM). Après trois semaines d’utilisation continue du blanchissant, la patiente est revenue pour une évaluation de la couleur. Les fig. 4a et 4b montrent l’aspect clinique avant et après le blanchiment, démontrant d’excellents résultats.
Pour la micro-abrasion de l’émail, de l’acide chlorhydrique à 6 % associé à des particules de carbure de silicium (Whiteness RM) a été utilisé (Fig. 5). Pour appliquer ce produit, il est important de réaliser une isolation absolue du champ opératoire. Une ligature a été réalisée sur chaque dent afin de s’assurer que la digue était complètement invaginée, comme le montre la fig. 6. De petites quantités de produit ont été déposées sur les surfaces vestibulaires des six dents antérosupérieures (Fig. 7a et 7b). La fig. 8 montre que l’élimination des taches peut être réalisée par friction manuelle pendant 10 secondes sur chaque dent à l’aide de la spatule fournie dans le kit.
Cela peut également être fait avec une brosse Robson en effectuant des mouvements circulaires manuels (Fig. 9) ou encore avec une cupule en caoutchouc à basse vitesse pour les taches les plus tenaces et persistantes. La friction doit être délicate et contrôlée (Fig. 10). L’opération peut être répétée 15 fois par séance, et il est important de rincer abondamment à chaque renouvellement du produit (Fig. 11). Le nombre de séances dépend du degré de sévérité et de la quantité de taches. Dans ce cas, une seule séance a suffi à atténuer toutes les taches qui gênaient la patiente. Après rinçage, élimination complète du produit et séchage, le Desensibilize KF2%, un gel désensibilisant à base de nitrate de potassium à 5 % et de fluorure de sodium à 2 %, a été appliqué. Enfin, un polissage superficiel de l’émail a été réalisé avec les disques en feutre Diamond Flex et la pâte de polissage Diamond Excel. Après réhydratation des dents, il est possible d’observer la différence entre l’état clinique initial et final. Il est important de discuter avec le patient des avantages d’adopter deux techniques hautement conservatrices pour éliminer les taches généralisées de fluorose.
ÉTAPE PAR ÉTAPE
Fig. 1 – Diagnostic de fluorose modérée avec des taches plus intenses entre les dents 13 et 23.
Fig. 2a et 2b – Aspect de la dent 12 avant et après transillumination. Une hypoplasie plus profonde est visible au centre.
Fig. 3a et 3b – Aspect de la dent 13 avant et après transillumination. Une hypoplasie plus profonde est visible sur la pointe de la cuspide.
Fig. 4a et 4b – Aspect clinique avant et après le blanchiment à domicile supervisé avec du peroxyde de carbamide à 10 % (Whiteness Perfect 10 %).
Fig. 5 – Acide chlorhydrique à 6 % associé à des particules de carbure de silicium (Whiteness RM).
Fig. 6 – Ligatures sur toutes les dents à micro-abraser, offrant une protection supplémentaire aux tissus gingivaux.
Fig. 7a et 7b – Le produit est étalé en petites quantités sur la surface vestibulaire.
Fig. 8 – Friction manuelle de l’agent abrasif.
Fig. 9 – Utilisation d’une brosse Robson pour faciliter la friction manuelle.
Fig. 10 – Cupule en caoutchouc et friction du produit à basse vitesse.
Fig. 11 – Rinçage abondant à l’eau.
Fig. 12 – Gel désensibilisant à base de nitrate de potassium à 5 % et de fluorure de sodium à 2 % (Desensibilize KF2%)
Fig. 13 – Polissage de l’émail avec la pâte Diamond Excel associée au disque en feutre Diamond Flex.
Fig. 14 – Situation clinique finale.
