Auteur : Rodrigo S. Reis.
Avec l’évolution des connaissances sur le blanchiment dentaire, différentes options d’agents blanchissants et diverses concentrations avec et sans agents désensibilisants sont apparues sur le marché. Ainsi, le clinicien est toujours confronté à la question : quel est le meilleur blanchissant pour mon patient ?
La réponse est plus simple qu’il n’y paraît. Tout d’abord, il est nécessaire de définir le profil de votre patient. Ensuite, avec la connaissance des caractéristiques et des particularités des différents types d’agents blanchissants, ainsi que des techniques de blanchiment, il suffit de choisir votre stratégie.
Par conséquent, le plan est de personnaliser le protocole de blanchiment en fonction de votre patient, comme nous en parlerons plus loin.
Cinétique de dégradation des principaux agents blanchissants
Tout d’abord, nous devons comprendre comment se produit la physique de ces agents, en considérant la théorie la plus acceptée selon laquelle la dégradation du peroxyde de carbamide, ainsi que du peroxyde d’hydrogène, libère l’oxygène qui décompose les macromolécules complexes de pigment (oxydation des chromophores et clivage des doubles liaisons carbone), générant des molécules plus petites.
Il existe également des théories qui considèrent l’oxydation des protéines (collagène) présentes dans la dentine (effet sur les acides aminés qui forment les protéines), ainsi que la modification de la couleur de l’émail (le peroxyde réduit la translucidité de l’émail, le rendant plus opaque, masquant la dentine) par l’augmentation de la porosité et du volume d’eau de la structure (réhydratée), provoquant une dispersion de la lumière, c’est-à-dire obtenant un objet plus lumineux.
Les effets sur la surface de l’émail sont plus transitoires, tandis que ceux sur la dentine confèrent une plus grande durabilité. Nous aurons une idée précise du résultat final réel seulement quelques semaines après la fin du traitement.
Concentration des gels blanchissants et vitesse de blanchiment
Une fois cela compris, nous réalisons que des concentrations plus élevées peuvent accélérer le processus de blanchiment (qui se produit plus rapidement), tandis qu’à des concentrations plus faibles, le processus peut être un peu plus lent (souvent, cela entraîne une durée de traitement plus longue).
Lorsque la vitesse est une question, cela doit être pris en compte. Cependant, plus la concentration est élevée, plus le risque d’exacerber une éventuelle sensibilité pendant le blanchiment est grand – nous en parlerons plus loin.
Une autre question réside dans la cinétique de dégradation des peroxydes. Le peroxyde d’hydrogène se dégrade rapidement en eau et libère l’oxygène (pouvant provoquer une légère et superficielle déminéralisation de l’émail), tandis que le peroxyde de carbamide se dégrade en peroxyde d’hydrogène et en urée. Ensuite, ce peroxyde d’hydrogène se dégrade en eau et en oxygène, et l’urée en CO2 et en ammoniac.
Dans ce processus, il y a une élévation du pH, c’est-à-dire que l’action du peroxyde d’hydrogène est plus rapide, étant donc indiquée dans des concentrations inférieures à 10 % pour le traitement avec des gouttières pendant une courte période : de 45 minutes à 1 heure, selon le protocole choisi. En raison de la dégradation plus rapide, le peroxyde d’hydrogène devient idéal pour les applications en cabinet.
Quant au peroxyde de carbamide, pour obtenir une meilleure utilisation du produit, le temps d’utilisation des gouttières à faibles et moyennes concentrations est d’au moins 2 heures, pouvant aller jusqu’à 4 heures (le pic de libération d’oxygène des peroxydes de carbamide étant atteint après 4 heures).
À faibles concentrations, comme le peroxyde de carbamide à 10 % – pour une question de commodité et non d’efficacité blanchissante -, le patient peut même dormir avec les gouttières contenant le gel blanchissant. Il existe également du peroxyde de carbamide hautement concentré, à 22 %, dont le protocole recommande une utilisation de 90 minutes.
Processus de choix du protocole de blanchiment
Sur cette base, nous pouvons formuler quelques considérations dans mon processus de choix :
- Les patients qui préfèrent utiliser des gouttières pendant une courte période : une bonne option est le peroxyde d’hydrogène à des concentrations allant jusqu’à 10 % ou alors le peroxyde de carbamide à 22 % ;
- Les patients qui préfèrent dormir avec les gouttières : il est recommandé d’opter pour le peroxyde de carbamide (surtout à la concentration de 10 %).
Important : Les techniques de gouttières sont destinées aux patients coopératifs et disciplinés, qui utiliseront régulièrement les gouttières avec le produit, selon les prescriptions du dentiste.
Désensibilisant Desensibilize KF 2% FGM
Blanchissants associés à des désensibilisants
FGM propose des gels de peroxyde de carbamide avec deux désensibilisants – fluorure de sodium et nitrate de potassium -, qui réduisent l’incidence ou même l’intensité d’une éventuelle sensibilité transitoire.
Les peroxydes d’hydrogène de FGM pour les techniques de gouttière contiennent du calcium, ce qui réduit la déminéralisation transitoire et diminue le risque ou l’intensité d’une éventuelle sensibilité transitoire.
Donc, pour les techniques de gouttières personnalisées, nous devons choisir de préférence des gels avec désensibilisants ou des gels avec calcium.
Le blanchiment dentaire cause-t-il une sensibilité : mythe ou réalité ?
Il existe un mythe selon lequel le blanchiment cause une sensibilité. Il est intéressant de noter qu’il existe des patients qui tolèrent bien le traitement blanchissant même à des concentrations élevées de peroxydes, tandis que d’autres abandonnent et ne supportent pas le traitement même à des concentrations plus faibles.
Donc, si c’était vrai que le blanchiment cause une sensibilité, tous les patients rapporteraient ce problème de manière similaire les uns aux autres.
Une autre question peut donc être posée pour une meilleure approche de la question :
Le blanchiment cause-t-il une sensibilité ou révèle-t-il, exacerbe-t-il, une condition de sensibilité préexistante ?
En raison d’une déminéralisation superficielle transitoire – bien moindre que celle causée par un soda, par exemple – et de l’augmentation de la perméabilité de la structure dentaire, les stimuli thermiques peuvent être plus facilement conduits, générant une sensation douloureuse chez certains et un léger inconfort chez d’autres.
Cela ne dépend pas seulement de la concentration du gel blanchissant et de sa cinétique de dégradation, mais du profil du patient et des détails à noter lors de l’examen clinique. Exemples : présence de fissures, émail cervical vulnérable, exposition cément-dentine, érosion dentaire ou émail mince (reflux gastrique, alimentation avec des aliments et boissons fréquemment acides), lésions cervicales non carieuses, flux salivaire, habitudes parafonctionnelles (bruxisme).
Ces faits, isolés ou associés, créent le cadre parfait pour une hypersensibilité dentinaire. Nous pouvons conclure, sur cette base, qu’un examen clinique et une anamnèse détaillée peuvent fournir des informations pertinentes pour éviter les frustrations pendant la thérapie blanchissante. Un simple jet d’air sur les dents ou une prophylaxie peuvent révéler des aspects intéressants qui passeraient inaperçus lors d’un examen visuel.
Lorsque certaines de ces questions sont détectées, nous devons traiter l’hypersensibilité avant la thérapie blanchissante, et utiliser pendant le blanchiment des concentrations plus faibles pendant des temps plus courts ou en alternant les jours. L’utilisation préalable de Desensibilize KF 0,2% de FGM dans des gouttières pendant 10 minutes peut être intéressante chez les patients ayant un profil ou un risque accru de sensibilité.
Blanchiment à domicile supervisé avec peroxyde d’hydrogène 10% (White Class) pendant 30 minutes/jour, pendant 28 jours. Après 21 jours, le patient a rapporté une sensibilité et l’utilisation de Desensibilize KF 0,2% de FGM a été recommandée, 10 minutes par jour. Résultat de couleur satisfaisant et absence de sensibilité. Cas clinique du Dr. Felipe Rossi.
Techniques avec des concentrations plus élevées de peroxyde d’hydrogène
En utilisant des concentrations plus élevées de l’agent blanchissant, les techniques de blanchiment en cabinet doivent être indiquées pour les patients présentant un faible risque ou sans antécédents de sensibilité.
Pour ces cas, FGM propose quatre alternatives :
- Whiteness HP : classique blanchissant de cabinet à mélange manuel qui nécessite le Whiteness HP Maxx ;
- Whiteness HP Maxx : blanchissant de cabinet à mélange manuel avec bloqueur de chaleur, pour ceux qui optent pour l’utilisation de sources lumineuses pendant la thérapie, bien que l’efficacité de ces sources lumineuses ne soit pas prouvée dans la littérature ;
- Whiteness HP Blue : produit à mélange mécanisé – via deux seringues accouplées – et contenant du calcium, qui ne nécessite pas de changement pendant le temps d’utilisation ;
- Whiteness HP AutoMixx : produit à auto-mélange – seringue double avec pointe d’auto-mélange qui n’active que la quantité nécessaire à l’application – et contenant du calcium, à application unique pendant la session.
Blanchiment en cabinet réalisé avec Whiteness HP Blue – Cas clinique : Dr. Francisca Silami.
Points clés dans l’évaluation du profil des patients et suggestions de protocoles
Considérant les patients avec une santé parodontale préalable et une carie dentaire sous contrôle.
Concernant la collaboration et la discipline pour l’utilisation de gouttières
- Collaboratif, discipliné et sans risque significatif de sensibilité : gouttières ou technique mixte (cabinet + gouttières) ;
- Non collaboratif, indiscipliné et sans risque significatif de sensibilité : blanchiment en cabinet (3 à 5 sessions en moyenne).
Concernant le seuil de sensibilité
Élevé :
- Traiter d’abord la cause de la sensibilité : Desensibilize KF 0,2% pendant 10 minutes dans des gouttières ;
- Whiteness Perfect 10% pendant 2 heures par jour ou en alternant les jours.
Moyen :
- Évaluer la nécessité ou non d’un traitement préalable concernant la sensibilité. Si la condition est constatée : Desensibilize KF 0,2% pendant 10 minutes dans des gouttières ;
- Whiteness Perfect 10% ou 16% pendant 2 à 4 heures par jour, ou White Class 7,5% pendant 30 minutes à 1 heure par jour.
Cabinet
- Desensibilize KF 2% pendant 10 minutes ;
- Whiteness HP, HP Maxx ou HP AutoMixx selon la notice, pouvant être personnalisé de 30 à 60 minutes, selon la réaction peropératoire du patient ;
- 3 à 5 sessions, avec un intervalle de 3 jours entre elles.
Technique mixte
- Desensibilize KF 2% pendant 10 minutes ;
- Whiteness HP, HP Maxx ou HP AutoMixx selon la notice, pouvant être personnalisé de 30 à 60 minutes, selon la réaction peropératoire du patient ;
- Whiteness Perfect 10% ou 16% pendant 4 à 8 heures par jour, Whiteness Perfect 22% pendant 90 minutes par jour, ou White Class 7,5% à 10% pendant 45 à 60 minutes par jour.
Gouttières
- Whiteness Perfect 10% ou 16% pendant 4 à 8 heures par jour, Whiteness Perfect 22% pendant 90 minutes par jour ou White Class 7,5% à 10% pendant 45 à 60 minutes par jour.
Il est toujours important de souligner que le protocole initial choisi peut être modifié pour une intensité plus ou moins grande, en considérant la concentration du peroxyde et le temps d’exposition au gel, selon la réponse du patient.
Le suivi est essentiel pour déterminer ces ajustements dans le but de répondre aux besoins spécifiques ou aux attentes de votre patient, visant une expérience agréable pour atteindre le résultat souhaité, et seul le chirurgien-dentiste peut effectuer ce suivi et prendre la décision.
Quelle que soit la technique ou la philosophie de travail, FGM possède un portefeuille complet pour répondre à vos besoins et à ceux de vos patients.
