Auteurs: Dr. Raphael Monte Alto, Dra. Helena Klemba, Dra. Ariane Vaz Storrer, Dra. Francieli Suntak, Dra. Luany Halaiko, Jucimara Klemba e TPD Miguel AbrãoAutores: Dr. Raphael Monte Alto, Dra. Helena Klemba, Dra. Ariane Vaz Storrer, Dra. Francieli Suntak, Dra. Luany Halaiko, Jucimara Klemba y TPD Miguel Abrão
ÉVALUATION INITIALE
Après l’anamnèse, l’examen clinique et radiographique, la présence d’une couronne totale en résine acrylique, cimentée provisoirement et présentant des défauts, a été observée. Le traitement endodontique était adéquat, sans symptomatologie douloureuse ni altérations périapicales.
Après le retrait de la couronne, la présence d’un faible reste coronaire a été observée. Il a donc été prévu de procéder à la reconstruction à l’aide d’un pivot en fibre de verre anatomique et à la pose ultérieure d’une couronne totale en céramique pure.
TRAITEMENT RÉALISÉ
La restauration en résine a été retirée et le reste coronaire a été évalué. Après l’odontométrie, à l’aide d’une fraise de largeur numéro 2, la gutta-percha a été retirée en maintenant 5 mm dans la région apicale. Un brossage de prophylaxie intracanal a été effectué pour nettoyer le canal et éliminer les résidus de gutta-percha et de ciment endodontique. Après le nettoyage du canal, le pivot Whitepost System DC 1 a été testé. Le choix d’un pivot de diamètre inférieur à celui du canal vise à anatomiser le pivot avec de la résine composite. Cette procédure permet non seulement une meilleure rétention frictionnelle avec le canal, mais aussi un positionnement bien centré du pivot par rapport au tenon en résine composite.
Pour éviter que la résine composite ne reste retenue dans le canal, celui-ci a été isolé avec un gel à base d’eau. Le pivot a été nettoyé avec une compresse imbibée d’alcool et un adhésif a été appliqué sur sa surface. Avec une résine composite de dentine VITTRA APS DA2, un cône a été modelé sur la portion apicale du pivot en fibre de verre, avec des dimensions compatibles avec le canal. L’ensemble a ensuite été inséré lentement afin que la résine composite reproduise la forme du canal. Après l’insertion totale du pivot selon son odontométrie, la résine composite cervicale a été légèrement condensée pour assurer une adaptation parfaite dans la région cervicale. À l’aide d’une lampe de photopolymérisation, une photoactivation de 5 secondes a été réalisée, puis le pivot a été retiré d’environ 2 mm, replacé dans la même position et une nouvelle exposition de 5 secondes à la lumière a été effectuée. Ce processus a été répété jusqu’à ce que le pivot soit presque entièrement polymérisé.
Avant le retrait complet du pivot, un marquage est effectué pour identifier la face vestibulaire.
Avec l’ensemble pivot-résine hors de la bouche, une photopolymérisation complémentaire a été réalisée. Le canal a été lavé, le pivot réinséré, et la portion coronaire remplie avec la même résine composite. Une fois l’ensemble en position, la préparation pour la couronne totale a été effectuée. Ensuite, à l’aide d’une pince hémostatique, le retrait de l’ensemble a été réalisé. Pour le scellement final, le canal a été abondamment lavé, séché avec des cônes de papier, et le pivot nettoyé avec une compresse imbibée d’alcool. L’adhésif Ambar Universal APS a été appliqué dans le canal, et le ciment Allcem Core a été utilisé pour le scellement final. Après le retrait de l’isolation, la préparation a été finalisée et une empreinte a été prise. Le moulage a été envoyé au laboratoire Singulares (TPD Miguel Abrão), où une couronne en disilicate a été fabriquée. La couronne a été cimentée avec Allcem Veneer APS et Ambar Universal APS.
ÉTAPE PAR ÉTAPE
