Συγγραφέας: Rodrigo S. Reis.
Με την εξέλιξη της γνώσης σχετικά με τη λεύκανση δοντιών, εμφανίστηκαν διάφορες επιλογές λευκαντικών παραγόντων και διάφορες συγκεντρώσεις με και χωρίς αποευαισθητοποιητικούς παράγοντες στην αγορά. Έτσι, ο κλινικός γιατρός συχνά έρχεται αντιμέτωπος με το ερώτημα: ποιο είναι το καλύτερο λευκαντικό για τον ασθενή μου;
Η απάντηση είναι πιο απλή απ’ ό,τι φαίνεται. Πρώτα, είναι απαραίτητο να χαράξετε το προφίλ του ασθενούς σας. Στη συνέχεια, με τη γνώση των χαρακτηριστικών και των ιδιαιτεροτήτων των τύπων λευκαντικών παραγόντων, καθώς και των τεχνικών λεύκανσης, αρκεί να επιλέξετε τη στρατηγική σας.
Επομένως, το σχέδιο είναι να εξατομικεύσετε το πρωτόκολλο λεύκανσης σύμφωνα με τον ασθενή σας, όπως θα συζητήσουμε παρακάτω.
Κινητική αποδόμησης των κύριων λευκαντικών παραγόντων
Αρχικά, πρέπει να κατανοήσουμε πώς λειτουργεί η φυσική αυτών των παραγόντων, λαμβάνοντας υπόψη τη θεωρία που γίνεται ευρύτερα αποδεκτή, ότι η αποδόμηση του υπεροξειδίου της καρβαμίδης, καθώς και του υπεροξειδίου του υδρογόνου, απελευθερώνει οξυγόνο που διασπά σύνθετες μακρομοριακές χρωστικές ενώσεις (οξείδωση των χρωμοφόρων και διάσπαση των διπλών δεσμών άνθρακα), δημιουργώντας μικρότερα μόρια.
Υπάρχουν επίσης θεωρίες που λαμβάνουν υπόψη την οξείδωση των πρωτεϊνών (κολλαγόνο) που υπάρχουν στην οδοντίνη (δράση στα αμινοξέα που σχηματίζουν τις πρωτεΐνες), καθώς και την αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου (το υπεροξείδιο μειώνει τη διαφάνεια του σμάλτου, καθιστώντας το πιο αδιαφανές, καλύπτοντας την οδοντίνη) μέσω της αύξησης της πορώδους και του όγκου νερού της δομής (ενυδατωμένη), προκαλώντας διάχυση φωτός, δηλαδή, αποδίδοντας ένα πιο φωτεινό αντικείμενο.
Οι επιπτώσεις στην επιφάνεια του σμάλτου είναι πιο παροδικές, ενώ στην οδοντίνη παρέχουν μεγαλύτερη αντοχή. Το πραγματικό τελικό αποτέλεσμα μπορεί να εκτιμηθεί μόνο λίγες εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
Συγκέντρωση των λευκαντικών τζελ και ταχύτητα λεύκανσης
Αφού κατανοήσουμε τα παραπάνω, παρατηρούμε ότι οι υψηλότερες συγκεντρώσεις μπορούν να επιταχύνουν τη διαδικασία της λεύκανσης (η οποία γίνεται ταχύτερα), ενώ με χαμηλότερες συγκεντρώσεις η διαδικασία μπορεί να είναι πιο αργή (συχνά οδηγώντας σε μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας).
Όταν η ταχύτητα είναι ένα ζήτημα, αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη. Ωστόσο, όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επιδείνωσης μιας ενδεχόμενης ευαισθησίας κατά τη διάρκεια της λεύκανσης – θα αναφερθούμε σε αυτό παρακάτω.
Ένα άλλο ζήτημα αφορά την κινητική αποδόμησης των υπεροξειδίων. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου αποδομείται γρήγορα σε νερό και απελευθερώνει οξυγόνο (μπορεί να προκύψει ελαφρά και επιφανειακή απομεταλλοποίηση του σμάλτου), ενώ το υπεροξείδιο της καρβαμίδης αποδομείται σε υπεροξείδιο του υδρογόνου και ουρία. Στη συνέχεια, το υπεροξείδιο του υδρογόνου αποδομείται σε νερό και οξυγόνο, και η ουρία σε CO2 και αμμωνία.
Σε αυτήν τη διαδικασία παρατηρείται αύξηση του pH, δηλαδή, η δράση του υπεροξειδίου του υδρογόνου είναι πιο γρήγορη, και συνεπώς συνιστάται σε συγκεντρώσεις κάτω του 10% για θεραπεία με νάρθηκες σε σύντομο χρονικό διάστημα: από 45 λεπτά έως 1 ώρα, ανάλογα με το επιλεγμένο πρωτόκολλο. Λόγω της ταχύτερης αποδόμησης, το υπεροξείδιο του υδρογόνου καθίσταται ιδανικό για εφαρμογές στο ιατρείο.
Όσον αφορά το υπεροξείδιο της καρβαμίδης, για να επιτευχθεί καλύτερη απόδοση του προϊόντος, ο χρόνος χρήσης των ναρθήκων σε χαμηλές και μέσες συγκεντρώσεις είναι τουλάχιστον 2 ώρες, φτάνοντας μέχρι και 4 ώρες (στις 4 ώρες παρατηρείται το μέγιστο της απελευθέρωσης οξυγόνου από το υπεροξείδιο της καρβαμίδης).
Σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις, όπως το υπεροξείδιο της καρβαμίδης στο 10% – για λόγους ευκολίας και όχι αποδοτικότητας λεύκανσης – ο ασθενής μπορεί ακόμα και να κοιμηθεί με τους νάρθηκες και το λευκαντικό τζελ. Υπάρχει επίσης το υπεροξείδιο της καρβαμίδης υψηλής συγκέντρωσης, στο 22%, το οποίο συνιστάται για χρήση 90 λεπτών.
Διαδικασία επιλογής του πρωτοκόλλου λεύκανσης
Βάσει αυτών, μπορούμε να κάνουμε κάποιες σκέψεις σχετικά με τη διαδικασία επιλογής:
- Ασθενείς που προτιμούν να χρησιμοποιούν νάρθηκες για μικρό χρονικό διάστημα: μια καλή επιλογή είναι το υπεροξείδιο του υδρογόνου σε συγκεντρώσεις έως 10% ή το υπεροξείδιο της καρβαμίδης στο 22%;
- Ασθενείς που προτιμούν να κοιμούνται με τους νάρθηκες: συνιστάται το υπεροξείδιο της καρβαμίδης (ειδικά στη συγκέντρωση 10%).
Σημαντικό: Οι τεχνικές με νάρθηκες απευθύνονται σε συνεργάσιμους και πειθαρχημένους ασθενείς, οι οποίοι θα χρησιμοποιούν τακτικά τους νάρθηκες με το προϊόν, όπως έχει συνταγογραφηθεί από τον οδοντίατρο.
Λευκαντικά συνδεδεμένα με αποευαισθητοποιητικά
Η FGM διαθέτει τζελ υπεροξειδίου της καρβαμίδης με δύο αποευαισθητοποιητικούς παράγοντες – φθοριούχο νάτριο και νιτρικό κάλιο -, που μειώνουν την επίπτωση ή ακόμη και την ένταση μιας ενδεχόμενης παροδικής ευαισθησίας.
Τα υπεροξείδια του υδρογόνου της FGM για τεχνικές με νάρθηκες περιέχουν ασβέστιο, που μειώνει την παροδική απομεταλλοποίηση και τον κίνδυνο ή την ένταση μιας πιθανής ευαισθησίας.
Για τεχνικές με εξατομικευμένους νάρθηκες, πρέπει να επιλέγουμε κατά προτίμηση τζελ με αποευαισθητοποιητικούς παράγοντες ή τζελ με ασβέστιο.
Η λεύκανση των δοντιών προκαλεί ευαισθησία: Μύθος ή αλήθεια;
Υπάρχει ο μύθος ότι η λεύκανση προκαλεί ευαισθησία. Είναι ενδιαφέρον να παρατηρήσουμε ότι υπάρχουν ασθενείς που αντέχουν καλά τη θεραπεία λεύκανσης, ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις υπεροξειδίων, ενώ άλλοι σταματούν τη θεραπεία και δεν την αντέχουν, ακόμη και σε χαμηλές συγκεντρώσεις.
Εάν ίσχυε ότι η λεύκανση προκαλεί ευαισθησία, τότε όλοι οι ασθενείς θα ανέφεραν αυτό το πρόβλημα με παρόμοιο τρόπο.
Ένα άλλο ερώτημα μπορεί να τεθεί για μια καλύτερη προσέγγιση του θέματος:
Η λεύκανση προκαλεί ευαισθησία ή αποκαλύπτει και επιδεινώνει μια προϋπάρχουσα κατάσταση ευαισθησίας;
Λόγω της παροδικής επιφανειακής απομεταλλοποίησης – πολύ μικρότερης από αυτήν που προκαλεί ένα αναψυκτικό, για παράδειγμα – και της αύξησης της διαπερατότητας της δομής του δοντιού, τα θερμικά ερεθίσματα μπορούν να μεταδοθούν ευκολότερα, προκαλώντας πόνο σε μερικούς και ελαφριά ενόχληση σε άλλους.
Αυτό δεν εξαρτάται μόνο από τη συγκέντρωση του λευκαντικού τζελ και την κινητική αποδόμησής του, αλλά και από το προφίλ του ασθενούς και τις λεπτομέρειες που πρέπει να παρατηρηθούν κατά την κλινική εξέταση. Παραδείγματα: παρουσία ρωγμών, ευάλωτο αυχενικό σμάλτο, έκθεση τσιμέντου-οδοντίνης, διάβρωση του δοντιού ή λεπτό σμάλτο (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, διατροφή με συχνή κατανάλωση τροφών και ποτών χαμηλού pH), μη τερηδονικές αυχενικές βλάβες, σιελογόνος ροή, παραλειτουργικές συνήθειες (βρουξισμός).
Αυτοί οι παράγοντες, είτε μεμονωμένα είτε συνδυαστικά, δημιουργούν το τέλειο σενάριο για υπερευαισθησία της οδοντίνης. Με βάση αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η κλινική εξέταση και μια λεπτομερής ανάλυση του ιστορικού μπορούν να προσφέρουν σημαντικές πληροφορίες για την αποφυγή απογοητεύσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας λεύκανσης. Ένα απλό φύσημα αέρα στα δόντια ή ένας καθαρισμός μπορεί να αποκαλύψει ενδιαφέροντα χαρακτηριστικά που ενδέχεται να περάσουν απαρατήρητα κατά την οπτική εξέταση.
Όταν εντοπιστούν τέτοια ζητήματα, πρέπει να αντιμετωπίσουμε πρώτα την υπερευαισθησία πριν από τη θεραπεία λεύκανσης, χρησιμοποιώντας κατά τη διάρκεια της λεύκανσης χαμηλότερες συγκεντρώσεις για μικρότερα χρονικά διαστήματα ή με εναλλαγή ημερών. Η προληπτική χρήση του Desensibilize KF 0,2% της FGM σε νάρθηκες για 10 λεπτά μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς με προδιάθεση ή υψηλό κίνδυνο ευαισθησίας.
Τεχνικές με υψηλότερες συγκεντρώσεις υπεροξειδίου του υδρογόνου
Λόγω των υψηλότερων συγκεντρώσεων του λευκαντικού παράγοντα, οι τεχνικές λεύκανσης στο ιατρείο πρέπει να συνιστώνται σε ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο ή χωρίς ιστορικό ευαισθησίας.
Για αυτές τις περιπτώσεις, η FGM προσφέρει τέσσερις εναλλακτικές λύσεις:
- Whiteness HP: κλασικό λευκαντικό ιατρείου με χειροκίνητη ανάμειξη, που απαιτεί το Whiteness HP Maxx;
- Whiteness HP Maxx: λευκαντικό ιατρείου με χειροκίνητη ανάμειξη και θερμικό αναστολέα, για όσους επιλέγουν να χρησιμοποιούν φωτεινές πηγές κατά τη θεραπεία, αν και η αποτελεσματικότητα αυτών των πηγών δεν αποδεικνύεται στη βιβλιογραφία;
- Whiteness HP Blue: προϊόν μηχανικής ανάμειξης – με δύο συνδεδεμένες σύριγγες – που περιέχει ασβέστιο και δεν απαιτεί αλλαγή κατά τη διάρκεια της χρήσης;
- Whiteness HP AutoMixx: αυτόματης ανάμειξης – διπλή σύριγγα με άκρη αυτόματης ανάμειξης που ενεργοποιεί μόνο την απαιτούμενη ποσότητα για εφαρμογή – με ασβέστιο, για μοναδική εφαρμογή ανά συνεδρία.
Βασικά σημεία στην αξιολόγηση του προφίλ των ασθενών και προτάσεις πρωτοκόλλων
Λαμβάνοντας υπόψη ασθενείς με προγενέστερη περιοδοντική υγεία και ελεγχόμενη τερηδόνα.
Όσον αφορά τη συνεργασία και την πειθαρχία στη χρήση ναρθήκων
- Συνεργάσιμοι, πειθαρχημένοι και χωρίς σημαντικό κίνδυνο ευαισθησίας: νάρθηκες ή μικτή τεχνική (ιατρείο + νάρθηκες);
- Μη συνεργάσιμοι, απειθάρχητοι και χωρίς σημαντικό κίνδυνο ευαισθησίας: λεύκανση στο ιατρείο (3 έως 5 συνεδρίες κατά μέσο όρο).
Όσον αφορά το όριο ευαισθησίας
Υψηλό:
- Αντιμετώπιση πρώτα της αιτίας της ευαισθησίας: Desensibilize KF 0,2% για 10 λεπτά με νάρθηκες;
- Whiteness Perfect 10% για 2 ώρες την ημέρα ή εναλλάξ μέρες.
Μέτριο:
- Αξιολόγηση της ανάγκης ή μη για προγενέστερη θεραπεία ευαισθησίας. Εάν επιβεβαιωθεί η κατάσταση: Desensibilize KF 0,2% για 10 λεπτά με νάρθηκες;
- Whiteness Perfect 10% ή 16% για 2 έως 4 ώρες την ημέρα ή White Class 7,5% για 30 λεπτά έως 1 ώρα ημερησίως.
Ιατρείο
- Desensibilize KF 2% για 10 λεπτά;
- Whiteness HP, HP Maxx ή HP AutoMixx σύμφωνα με τις οδηγίες, με δυνατότητα εξατομίκευσης από 30 έως 60 λεπτά, ανάλογα με την αντίδραση του ασθενούς κατά τη συνεδρία;
- 3 έως 5 συνεδρίες, με διάστημα 3 ημερών μεταξύ τους.
Μικτή τεχνική
- Desensibilize KF 2% για 10 λεπτά;
- Whiteness HP, HP Maxx ή HP AutoMixx σύμφωνα με τις οδηγίες, με δυνατότητα εξατομίκευσης από 30 έως 60 λεπτά, ανάλογα με την αντίδραση του ασθενούς κατά τη συνεδρία;
- Whiteness Perfect 10% ή 16% για 4 έως 8 ώρες την ημέρα, Whiteness Perfect 22% για 90 λεπτά την ημέρα ή White Class 7,5% έως 10% για 45 έως 60 λεπτά την ημέρα.
Νάρθηκες
- Whiteness Perfect 10% ή 16% για 4 έως 8 ώρες την ημέρα, Whiteness Perfect 22% για 90 λεπτά την ημέρα ή White Class 7,5% έως 10% για 45 έως 60 λεπτά την ημέρα.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το αρχικό επιλεγμένο πρωτόκολλο μπορεί να τροποποιηθεί για μεγαλύτερη ή μικρότερη ένταση, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση του υπεροξειδίου και το χρόνο έκθεσης στο τζελ, ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς.
Η παρακολούθηση είναι ουσιώδης για την προσαρμογή αυτών των παραμέτρων, με σκοπό την ικανοποίηση συγκεκριμένων αναγκών ή προσδοκιών του ασθενούς, παρέχοντας μια ευχάριστη εμπειρία και επιτυγχάνοντας το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μόνο ο οδοντίατρος μπορεί να πραγματοποιήσει αυτή την παρακολούθηση και να λάβει αποφάσεις.
Όποια κι αν είναι η τεχνική ή η φιλοσοφία εργασίας, η FGM διαθέτει ένα πλήρες χαρτοφυλάκιο για τις ανάγκες σας και των ασθενών σας.
