Autores: Alexander Nishida e Carlos Francci
Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade.
A QUEIXA
Dentes com manchas marrons e muitas manchas brancas.
ASPECTO INICIAL
Aspecto inicial das manchas de fluorose. As manchas acastanhadas nos dentes anteriores causavam constrangimento à paciente e eram sua principal queixa.
RELATO DE CASO
Paciente do sexo feminino, 20 anos (Figura 1), procurava tratamento para manchamento branco, amarelado e marrom sobre a superfície vestibular dos seus dentes. Ela passou toda a adolescência envergonhada do seu sorriso, mas só com o recente “boom” das facetas de porcelana na mídia acreditou que houvesse apenas essa solução para o seu caso, uma vez que foi desacreditada por outros profissionais no passado. A paciente foi examinada e após anamnese e exame clínico com os esmalte seco, foi diagnosticada com fluorose de grau 5 pelo índice TF (Figuras 2,3,4, e 5).
Após registro fotográfico inicial, foram realizadas moldagens superior e inferior para confecção das moldeiras com placas de EVA (Placa para Moldeiras Whiteness – FGM) para clareamento orientado(Figura 6). A paciente foi submetida à raspagem com ultrassom e profilaxia com pedra pomes. Foram realizadas tomadas fotográficas com escala de cor, porém é difícil definir a cor do substrato dentário mascarado pelas manchas brancas em áreas mais extensas. Tomou-se como referência as áreas dentárias com menor manchamento, encontrando a cor 3M2 nos caninos e pré molares superiores na escala VITA Bleachedguide 3D-MASTER (Figuras 7 e 8).
Foi utilizada uma seringa de Whiteness Perfect 10% com a intenção de diminuir o contraste entre a cor do substrato dentário e das manchas brancas (Figura 9). A paciente foi orientada a utilizar o gel diariamente por 4 horas até o fim da seringa (Figura 10). As manchas marrons extrínsecas foram levemente suavizadas e houve um aumento do valor do substrato.
Para a técnica de microabrasão foi escolhido o Whiteness RM, produto à base de ácido fluorídrico 6% e partículas de carga de carbeto de silício que, por possuírem uma alta dureza, facilitam a remoção do esmalte fluorótico. É importante salientar que o esmalte fluorótico, por possuir dureza menor que o esmalte íntegro, devido às porosidades, sob ação abrasiva do Whiteness RM, irá se desgastar preferencialmente, poupando assim desgastes desnecessários do esmalte íntegro.
Uma vez que o produto é irritante para os tecidos moles, o procedimento deve ser realizado com isolamento absoluto com lençol de borracha; e tanto operador quanto paciente devem utilizar óculos de proteção. Uma opção prática ao uso de grampos metálicos no isolamento absoluto é o uso de cunhas elásticas de borracha (TDV).
A paciente estava receosa sobre a eficácia da técnica e relatava sensibilidade dentária prévia. Optamos por iniciar o tratamento isolando somente os dentes incisivos superiores para que a paciente experimentasse os resultados da técnica de microabrasão (Figura 11).
O produto deve ser aplicado com auxílio do bico da seringa em pequenas quantidades sobre a superfície vestibular dos dentes isolados, sendo então realizada fricção suave com o auxílio de taça de borracha e contra-ângulo em baixa rotação durante 5 a 10 segundos, como pode ser observado no dente 11 (Figuras 12,13 e 14). É importante que a fricção seja intermitente para não causar aquecimento e sensibilidade. O processo foi repetido 5 vezes nessa sessão clínica, lavando abundantemente entre cada aplicação (Figura 15). Após a aplicação nos dentes 11 e 12 (Figuras 16, 17), foi mostrado para a paciente o resultado para que ela pudesse entender o potencial da técnica. As figuras 18, 19A e 19B mostram o aspecto inicial conseguido com esta sessão clínica. Após essa primeira sessão clínica, já pudemos reclassificar o grau de severidade das manchas brancas na classificação TF de 5 para 3.
O isolamento então foi expandido, englobando de 15 à 25 e o processo de microabrasão foi repetido continuamente (Figuras 20, 21, 22 e 23). Foram feitas 10 aplicações sobre cada dente da arcada superior. Numa segunda sessão o mesmo procedimento foi realizado na arcada inferior, mas devido à menor espessura de esmalte a paciente relatou contínua sensibilidade (Figura 24, 25, 26 e 27).
Uma vez terminado o processo de microabrasão (Figura 28), realizamos então a aplicação de DESENSIBILIZE KF 2% por 10 minutos (Figuras 29 e 30). Esse produto tem nitrato de potássio que interefere na despolarização das fibras nervosas e inibe passagem do estímulo doloroso, reduzindo a sensibilidade. Além disso tem também fluoreto de sódio que age como agente remineralizante.
Tendo alcançado um aspecto livre das manchas apresentadas inicialmente, foi realizado novo controle fotográfico com tomada de cor, onde encontramos as cores 2M2 para caninos superiores e áreas mais escuras dos incisivos inferiores e 1M2 para os incisivos centrais superiores (Figuras 31, 32 e 33).
A paciente recebeu uma nova seringa de gel Whiteness Perfect 10% (peróxido de carbamida 10%) para continuar o clareamento dentário (Figuras 34 e 35).
Além disso, recebeu uma seringa de Desensibilize KF 0,2%, gel dessensibilizante que não interfere no clareamento e diminui a sensibilidade decorrente dele, sendo instruída de aplicar o gel na moldeira e utilizar por pelo menos 15 minutos antes de aplicar o gel clareador (Figura 36).
Após uma semana realizando o clareamento com moldeiras, foi realizada nova tomada fotográfica para controle da evolução de cor com auxílio de escala (Figuras 37, 38, 39, 40 e 41) onde verificamos que os incisivos inferiores, os caninos superiores e os incisivos centrais 1M1, equivalente à cor A1 na escala Vita Classical.
Iniciou-se então um acabamento e polimento do esmalte com discos abrasivos Diamond Pro (Figuras 42 a 49). O uso dos discos Diamond Pro favorece o acabamento e polimento de áreas proximais e da região cervical devido à disponibilidade em dois diâmetros, 8 e 12mm. Sempre se deve começar pelo disco de maior abrasividade, que tem a cor azul mais saturada, passando pelos demais discos de abrasividade menor, com cor azul cada vez menos saturada. É importante salientar que na troca de discos de maior abrasividade para um de menor abrasividade, sempre se deve lavar os substratos abrasionados para remover o resto de abrasivo da etapa terminada, evitando a contaminação de abrasivos maiores com menores, o que inviabiliza o acabamento/polimento (Figura 46). Na sequência, após lavagem intensa para remoção de restos de abrasivo, iniciou-se o polimento com auxílio dos discos de Feltros Diamond e discos finos Diamond Flex umedecidos em água com pasta diamantada Diamond Excel, de partículas abrasivas entre 2 e 4 micrômetros, para se obter alto brilho do esmalte (Figuras 50 a 56).
Ao término do processo de acabamento e polimento, foi realizado aplicação de Flúor Care (Figura 57), fluoreto de sódio neutro em espuma durante 1 minuto e foi recomendado à paciente que não ingerisse alimentos ou água após 40 minutos da realização da aplicação.
Com o esmalte polido foi realizada uma nova tomada de cor, uma vez que a passagem da luz foi alterada pelo esmalte mais polido, alcançando a cor 1M1 para caninos (evolução de 6 graus na escala VITA Bleachedguide 3D-MASTER) e 0,5M1 (cor que supera o B1 da escala Vita Classical) para centrais correspondente à segunda cor mais clara na escala de dentes clareados. (Figuras 58 e 59).
As fotos finais tiradas uma semana após o polimento e duas após o fim do clareamento (onde foram utilizadas 2 seringas de Whiteness Perfect 10%) mostram o sorriso da paciente e refletem a sua satisfação com o resultado atingido (Figuras 60 a 66). As manchas que tanto a incomodavam foram eliminadas pela microabrasão e ela alcançou um sorriso mais claro pelo uso do gel clareador.
Microabrasão e clareamento dentário permitem a resolução de problemas estéticos de maneira minimamente invasiva, com alto grau de satisfação pelos pacientes e pelos profissionais e ainda com baixo custo.
REFERÊNCIAS
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