Soluções minimamente invasivas para a fluorose dental: microabrasão e clareamento

Autores: Alexander Nishida e Carlos Francci

Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade.

A QUEIXA

Dentes com manchas marrons e muitas manchas brancas.

ASPECTO INICIAL

Aspecto inicial das manchas de fluorose. As manchas acastanhadas nos dentes anteriores causavam constrangimento à paciente e eram sua principal queixa.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 20 anos (Figura 1), procurava tratamento para manchamento branco, amarelado e marrom sobre a superfície vestibular dos seus dentes. Ela passou toda a adolescência envergonhada do seu sorriso, mas só com o recente “boom” das facetas de porcelana na mídia acreditou que houvesse apenas essa solução para o seu caso, uma vez que foi desacreditada por outros profissionais no passado. A paciente foi examinada e após anamnese e exame clínico com os esmalte seco, foi diagnosticada com fluorose de grau 5 pelo índice TF (Figuras 2,3,4, e 5).

1. Registro fotográfico inicial: fotografia sorrindo.
Fig. 1 – Registro fotográfico inicial: fotografia sorrindo.

 

2. Registro fotográfico inicial: Frontal com afastadores.
2. Registro fotográfico inicial: Frontal com afastadores.

 

Registro fotográfico inicial: Frontal superior com fundo preto.
Registro fotográfico inicial: Frontal superior com fundo preto.

 

Fig 4 - Registro fotográfico inicial: Lateral direita em oclusão.
Fig 4 – Registro fotográfico inicial: Lateral direita em oclusão.

 

Fig 5 - Registro Fotográfico inicial: Lateral esquerda em oclusão.
Fig 5 – Registro Fotográfico inicial: Lateral esquerda em oclusão.

 

Após registro fotográfico inicial, foram realizadas moldagens superior e inferior para confecção das moldeiras com placas de EVA (Placa para Moldeiras Whiteness – FGM) para clareamento orientado(Figura 6). A paciente foi submetida à raspagem com ultrassom e profilaxia com pedra pomes. Foram realizadas tomadas fotográficas com escala de cor, porém é difícil definir a cor do substrato dentário mascarado pelas manchas brancas em áreas mais extensas. Tomou-se como referência as áreas dentárias com menor manchamento, encontrando a cor 3M2 nos caninos e pré molares superiores na escala VITA Bleachedguide 3D-MASTER (Figuras 7 e 8).

Fig. 6 - Modelos de gesso plastificados para confecção de moldeiras individualizadas para clareamento.
Fig. 6 – Modelos de gesso plastificados para confecção de moldeiras individualizadas para clareamento.

 

Fig. 7 - Tomada de cor com escala Vitableached Guide 3D Master a partir de área com menos partes opacas do canino e lateral superior.
Fig. 7 – Tomada de cor com escala Vitableached Guide 3D Master a partir de área com menos partes opacas do canino e lateral superior.

 

Fig. 8 - Tomada de cor com escala Vitableached Guide 3D Master a partir de área com menos partes opacas do canino inferior.
Fig. 8 – Tomada de cor com escala Vitableached Guide 3D Master a partir de área com menos partes opacas do canino inferior.

 

Foi utilizada uma seringa de Whiteness Perfect 10% com a intenção de diminuir o contraste entre a cor do substrato dentário e das manchas brancas (Figura 9). A paciente foi orientada a utilizar o gel diariamente por 4 horas até o fim da seringa (Figura 10). As manchas marrons extrínsecas foram levemente suavizadas e houve um aumento do valor do substrato.

Fig. 9 - Clareador Whiteness Perfect 10% usado previamente à microabrasão.
Fig. 9 – Clareador Whiteness Perfect 10% usado previamente à microabrasão.

 

Fig. 10 - Paciente com as moldeiras de clareamento em posição.
Fig. 10 – Paciente com as moldeiras de clareamento em posição.

 

Para a técnica de microabrasão foi escolhido o Whiteness RM, produto à base de ácido fluorídrico 6% e partículas de carga de carbeto de silício que, por possuírem uma alta dureza, facilitam a remoção do esmalte fluorótico. É importante salientar que o esmalte fluorótico, por possuir dureza menor que o esmalte íntegro, devido às porosidades, sob ação abrasiva do Whiteness RM, irá se desgastar preferencialmente, poupando assim desgastes desnecessários do esmalte íntegro.

Uma vez que o produto é irritante para os tecidos moles, o procedimento deve ser realizado com isolamento absoluto com lençol de borracha; e tanto operador quanto paciente devem utilizar óculos de proteção. Uma opção prática ao uso de grampos metálicos no isolamento absoluto é o uso de cunhas elásticas de borracha (TDV).

A paciente estava receosa sobre a eficácia da técnica e relatava sensibilidade dentária prévia. Optamos por iniciar o tratamento isolando somente os dentes incisivos superiores para que a paciente experimentasse os resultados da técnica de microabrasão (Figura 11).

Fig. 11 - Isolamento absoluto de canino à canino para aplicação do Whiteness RM.
Fig. 11 – Isolamento absoluto de canino à canino para aplicação do Whiteness RM.

 

O produto deve ser aplicado com auxílio do bico da seringa em pequenas quantidades sobre a superfície vestibular dos dentes isolados, sendo então realizada fricção suave com o auxílio de taça de borracha e contra-ângulo em baixa rotação durante 5 a 10 segundos, como pode ser observado no dente 11 (Figuras 12,13 e 14). É importante que a fricção seja intermitente para não causar aquecimento e sensibilidade. O processo foi repetido 5 vezes nessa sessão clínica, lavando abundantemente entre cada aplicação (Figura 15). Após a aplicação nos dentes 11 e 12 (Figuras 16, 17), foi mostrado para a paciente o resultado para que ela pudesse entender o potencial da técnica. As figuras 18, 19A e 19B mostram o aspecto inicial conseguido com esta sessão clínica. Após essa primeira sessão clínica, já pudemos reclassificar o grau de severidade das manchas brancas na classificação TF de 5 para 3.

Fig. 12 - Aplicação do Whitenesse RM sobre a superfície do dente 11.
Fig. 12 – Aplicação do Whitenesse RM sobre a superfície do dente 11.

 

Fig.  13 - Produto aplicado sobre o dente 11.
Fig.  13 – Produto aplicado sobre o dente 11.

 

Fig. 14 - Início do processo de microabrasão com auxílio de taça de borracha em baixa rotação.
Fig. 14 – Início do processo de microabrasão com auxílio de taça de borracha em baixa rotação.

 

Fig. 15 - Efeito conseguido com as primeiras aplicações sobre o dente 11.
Fig. 15 – Efeito conseguido com as primeiras aplicações sobre o dente 11.

 

Fig. 16 - Taça de borracha em baixa rotação aplicando o Whiteness RM contra a superfície vestibular do dente 21.
Fig. 16 – Taça de borracha em baixa rotação aplicando o Whiteness RM contra a superfície vestibular do dente 21.

 

Fig. 17 - Whiteness RM sendo aplicado sobre o incisivo central superior esquerdo.
Fig. 17 – Whiteness RM sendo aplicado sobre o incisivo central superior esquerdo.

 

Fig. 18 - Aspecto dos incisivos centrais e laterais após 5 aplicações do produto na primeira sessão.
Fig. 18 – Aspecto dos incisivos centrais e laterais após 5 aplicações do produto na primeira sessão.

 

Fig. 19a - Foi retirado o isolamento absoluto para que a paciente tivesse idéia de como os dentes poderiam ficar pela ação da terapia.
Fig. 19a – Foi retirado o isolamento absoluto para que a paciente tivesse idéia de como os dentes poderiam ficar pela ação da terapia.

 

Fig. 19b -  Foi retirado o isolamento absoluto para que a paciente tivesse idéia de como os dentes poderiam ficar pela ação da terapia.
Fig. 19b –  Foi retirado o isolamento absoluto para que a paciente tivesse idéia de como os dentes poderiam ficar pela ação da terapia.

 

O isolamento então foi expandido, englobando de 15 à 25 e o processo de microabrasão foi repetido continuamente (Figuras 20, 21, 22 e 23). Foram feitas 10 aplicações sobre cada dente da arcada superior. Numa segunda sessão o mesmo procedimento foi realizado na arcada inferior, mas devido à menor espessura de esmalte a paciente relatou contínua sensibilidade (Figura 24, 25, 26 e 27).

Fig. 20 - Aplicação do Whiteness RM em região de prés-molares e canino.
Fig. 20 – Aplicação do Whiteness RM em região de prés-molares e canino.

 

Fig. 21 - Isolamento absoluto expandido para a arcada superior de pré-molar a pré-molar e aspecto ao termino de 10 aplicações do produto.
Fig. 21 – Isolamento absoluto expandido para a arcada superior de pré-molar a pré-molar e aspecto ao termino de 10 aplicações do produto.

 

Fig. 22 - Lado direito após a microabrasão inicial.
Fig. 22 – Lado direito após a microabrasão inicial.

 

Fig. 23 - Lado esquerdo após a microabrasão inicial.
Fig. 23 – Lado esquerdo após a microabrasão inicial.

 

Fig. 24 - Isolamento absoluto posicionado nos dentes inferiores.
Fig. 24 – Isolamento absoluto posicionado nos dentes inferiores.

 

Fig. 25 - Aplicação do Whiteness RM sobre a superfície vestibular dos dentes inferiores.
Fig. 25 – Aplicação do Whiteness RM sobre a superfície vestibular dos dentes inferiores.

 

Fig. 26 - Aplicação do Whiteness RM com auxílio da taça de borracha em baixa rotação.
Fig. 26 – Aplicação do Whiteness RM com auxílio da taça de borracha em baixa rotação.

 

Fig. 27 -Dentes superiores sobre fundo preto para avaliação do efeito da microabrasão.
Fig. 27 – Dentes superiores sobre fundo preto para avaliação do efeito da microabrasão.

 

Uma vez terminado o processo de microabrasão (Figura 28), realizamos então a aplicação de DESENSIBILIZE KF 2% por 10 minutos (Figuras 29 e 30). Esse produto tem nitrato de potássio que interefere na despolarização das fibras nervosas e inibe passagem do estímulo doloroso, reduzindo a sensibilidade. Além disso tem também fluoreto de sódio que age como agente remineralizante.

Fig. 28 - Dessensibilize KF 2% para aplicação em consultório.
Fig. 28 – Dessensibilize KF 2% para aplicação em consultório.

 

Fig. 29 - Gel do Dessensibilize KF2% aplicado sobre as arcadas.
Fig. 29 – Gel do Desensibilize KF2% aplicado sobre as arcadas.

 

Fig. 30 - Avaliação da cor dos incisivos superiores após a microabrasão.
Fig. 30 – Avaliação da cor dos incisivos superiores após a microabrasão.

 

Tendo alcançado um aspecto livre das manchas apresentadas inicialmente, foi realizado novo controle fotográfico com tomada de cor, onde encontramos as cores 2M2 para caninos superiores e áreas mais escuras dos incisivos inferiores e 1M2 para os incisivos centrais superiores (Figuras 31, 32 e 33).

Fig. 31 - Avaliação da cor do canino superior após a microabrasão.
Fig. 31 – Avaliação da cor do canino superior após a microabrasão.

 

Fig. 32 - Avaliação da cor dos incisivos inferiores.
Fig. 32 – Avaliação da cor dos incisivos inferiores.

 

Fig. 33 - Paciente posicionando moldeira de clareamento.
Fig. 33 – Paciente posicionando moldeira de clareamento.

 

A paciente recebeu uma nova seringa de gel Whiteness Perfect 10% (peróxido de carbamida 10%) para continuar o clareamento dentário (Figuras 34 e 35).

Fig. 34 - Paciente com seringa de gel Whiteness Perfect 10%.
Fig. 34 – Paciente com seringa de gel Whiteness Perfect 10%.

 

Fig. 35 - Paciente com seringa de gel Dessensibilize KF 0,2%.
Fig. 35 – Paciente com seringa de gel Desensibilize KF 0,2%.

 

Além disso, recebeu uma seringa de Desensibilize KF 0,2%, gel dessensibilizante que não interfere no clareamento e diminui a sensibilidade decorrente dele, sendo instruída de aplicar o gel na moldeira e utilizar por pelo menos 15 minutos antes de aplicar o gel clareador (Figura 36).

Fig. 36 - Aspecto do sorriso da paciente após uma semana fazendo clareamento com Whiteness Perfect 10%.
Fig. 36 – Aspecto do sorriso da paciente após uma semana fazendo clareamento com Whiteness Perfect 10%.

 

Após uma semana realizando o clareamento com moldeiras, foi realizada nova tomada fotográfica para controle da evolução de cor com auxílio de escala (Figuras 37, 38, 39, 40 e 41) onde verificamos que os incisivos inferiores, os caninos superiores e os incisivos centrais 1M1, equivalente à cor A1 na escala Vita Classical.

Fig. 37 - Detalhe dos incisivos centrais após uma semana fazendo clareamento com Whiteness Perfect 10%.
Fig. 37 – Detalhe dos incisivos centrais após uma semana fazendo clareamento com Whiteness Perfect 10%.

 

Fig. 38 - Cor dos incisivos centrais inferiores após uma semana do clareamento.
Fig. 38 – Cor dos incisivos centrais inferiores após uma semana do clareamento.

 

Fig. 39 - Tomada de cor dos incisivos centrais superiores após uma semana do clareamento.
Fig. 39 – Tomada de cor dos incisivos centrais superiores após uma semana do clareamento.

 

Fig. 40 - Tomada de cor do canino superior após a primeira semana de clareamento.
Fig. 40 – Tomada de cor do canino superior após a primeira semana de clareamento.

 

Fig.  41 - Inicio do acabamento com discos abrasivos Diamond Pro.
Fig.  41 – Inicio do acabamento com discos abrasivos Diamond Pro.

 

Iniciou-se então um acabamento e polimento do esmalte com discos abrasivos Diamond Pro (Figuras 42 a 49). O uso dos discos Diamond Pro favorece o acabamento e polimento de áreas proximais e da região cervical devido à disponibilidade em dois diâmetros, 8 e 12mm. Sempre se deve começar pelo disco de maior abrasividade, que tem a cor azul mais saturada, passando pelos demais discos de abrasividade menor, com cor azul cada vez menos saturada. É importante salientar que na troca de discos de maior abrasividade para um de menor abrasividade, sempre se deve lavar os substratos abrasionados para remover o resto de abrasivo da etapa terminada, evitando a contaminação de abrasivos maiores com menores, o que inviabiliza o acabamento/polimento (Figura 46). Na sequência, após lavagem intensa para remoção de restos de abrasivo, iniciou-se o polimento com auxílio dos discos de Feltros Diamond e discos finos Diamond Flex umedecidos em água com pasta diamantada Diamond Excel, de partículas abrasivas entre 2 e 4 micrômetros, para se obter alto brilho do esmalte (Figuras 50 a 56).

Fig. 42 - Acabamento na região proximal de incisivos inferiores.
Fig. 42 – Acabamento na região proximal de incisivos inferiores.

 

Fig. 44 - Acabamento da vestibular dos incisivos centrais inferiores.
Fig. 44 – Acabamento da vestibular dos incisivos centrais inferiores.

 

 

Fig. 45 - Acabamento com discos abrasivos Diamond Pro.
Fig. 45 – Acabamento com discos abrasivos Diamond Pro.

 

 

Fig. 46 - Lavagem abundante com água entre as etapas do acabamento/pré-polimento.
Fig. 46 – Lavagem abundante com água entre as etapas do acabamento/pré-polimento.

 

 

Fig. 47 - Discos de acabamento fino na vestibular dos incisivos.
Fig. 47 – Discos de acabamento fino na vestibular dos incisivos.

 

 

Fig.  48 - Acabamento na região cervical.
Fig.  48 – Acabamento na região cervical.

 

Fig. 49 - Aspecto das vestibular dos incisivos centrais após o acabamento.
Fig. 49 – Aspecto das vestibular dos incisivos centrais após o acabamento.

 

 

Fig. 50 - Pasta Diamond Excel para polimento.
Fig. 50 – Pasta Diamond Excel para polimento.

 

 

Fig. 51 - Disco de Feltro Diamond umedecido.
Fig. 51 – Disco de Feltro Diamond umedecido.

 

 

Fig. 52 - Uso do Feltro Diamond sobre a vestibular dos incisivos inferiores com a pasta Diamond Excel.
Fig. 52 – Uso do Feltro Diamond sobre a vestibular dos incisivos inferiores com a pasta Diamond Excel.

 

 

Fig. 53 - Uso do Feltro Diamond sobre a vestibular dos incisivos inferiores com a pasta Diamond Excel.
Fig. 53 – Uso do Feltro Diamond sobre a vestibular dos incisivos inferiores com a pasta Diamond Excel.

 

 

Fig. 54 - Polimento final na face vestibular, bordo incisal com o Feltro Diamond e pasta Diamond Excel.
Fig. 54 – Polimento final na face vestibular, bordo incisal com o Feltro Diamond e pasta Diamond Excel.

 

 

Fig. 55 - Diamond Flex: feltro para aplicação proximal.
Fig. 55 – Diamond Flex: feltro para aplicação proximal.

 

 

Fig. 56 - Diamond Flex em ação sobre a proximal dos incisivos centrais.
Fig. 56 – Diamond Flex em ação sobre a proximal dos incisivos centrais.

 

 

Ao término do processo de acabamento e polimento, foi realizado aplicação de Flúor Care (Figura 57), fluoreto de sódio neutro em espuma durante 1 minuto e foi recomendado à paciente que não ingerisse alimentos ou água após 40 minutos da realização da aplicação.

Fig. 57 - Aplicação de Flúor Care sobre os dentes que sofreram microabrasão.
Fig. 57 – Aplicação de Flúor Care sobre os dentes que sofreram microabrasão.

 

 

Com o esmalte polido foi realizada uma nova tomada de cor, uma vez que a passagem da luz foi alterada pelo esmalte mais polido, alcançando a cor 1M1 para caninos (evolução de 6 graus na escala VITA Bleachedguide 3D-MASTER) e 0,5M1 (cor que supera o B1 da escala Vita Classical) para centrais correspondente à segunda cor mais clara na escala de dentes clareados. (Figuras 58 e 59).

Fig. 58 - Tomada de cor final uma semana após o polimento final nos incisivos centrais.
Fig. 58 – Tomada de cor final uma semana após o polimento final nos incisivos centrais.

 

 

Fig. 59 - Tomada de cor final uma semana após o polimento final nos caninos superiores.
Fig. 59 – Tomada de cor final uma semana após o polimento final nos caninos superiores.

 

 

As fotos finais tiradas uma semana após o polimento e duas após o fim do clareamento (onde foram utilizadas 2 seringas de Whiteness Perfect 10%) mostram o sorriso da paciente e refletem a sua satisfação com o resultado atingido (Figuras 60 a 66). As manchas que tanto a incomodavam foram eliminadas pela microabrasão e ela alcançou um sorriso mais claro pelo uso do gel clareador.

Microabrasão e clareamento dentário permitem a resolução de problemas estéticos de maneira minimamente invasiva, com alto grau de satisfação pelos pacientes e pelos profissionais e ainda com baixo custo.

Fig. 60 - Closeup do sorriso da paciente após o fim do tratamento.
Fig. 60 – Closeup do sorriso da paciente após o fim do tratamento.

 

Fig. 61 - Sorriso da paciente após o fim do tratamento.
Fig. 61 – Sorriso da paciente após o fim do tratamento.

 

Fig.  62 - Aspecto dos incisivos inferiores após o fim do polimento.
Fig.  62 – Aspecto dos incisivos inferiores após o fim do polimento.

 

Fig.  63 - Sorriso lateral direito após o fim do tratamento.
Fig.  63 – Sorriso lateral direito após o fim do tratamento.

 

Fig. 64 - Sorriso lateral esquerdo após o fim do tratamento.
Fig. 64 – Sorriso lateral esquerdo após o fim do tratamento.

 

Fig. 65 - Foto do sorriso final após o fim do tratamento.
Fig. 65 – Foto do sorriso final após o fim do tratamento.

 

Fig. 66 - Detalhes do canino e pré-molar após o fim do tratamento.
Fig. 66 – Detalhes do canino e pré-molar após o fim do tratamento.

 

REFERÊNCIAS

  1. Buzalaf, Marília Afonso Rabelo. Et al: Fluoretos e Saúde Bucal. 1ª. Ed. Ed Santos, São Paulo, 2008
  2. Glass RL (1982) The first international conference on the declining prevalence of dental caries Journal of Dental Research 61(Special Issue) 1301-1383.
  3. Ten Cate JM. Fluorides in caries prevention and control: empiriscism or science. Caries Res 2004; 38:254-7
  4. Loguercio AD, Correia LD, Zago C, Tagliari D, Neumann E, Gomes OM, Barbieri DB, Reis A. Clinical effectiveness of two microabrasion materials for the removal of enamel fluorosis stains. Oper Dent. 2007 Nov-Dec;32(6):531-8.
  5. Fejerskov, O. et al: Fluorose Dentária – Um manual para profissionais da Saúde. 1a Ed., Ed. Santos, São Paulo, 1994
  6. Thylstrup A, Feejerskov O. Clinical apperarance of dental fluorosis in permanente teeth in relation to histological changes. Comm Dent Oral Epidemiol. 1978; 6:315-328
  7. Celik EU, Yıldız G, Yazkan B. Comparison of enamel microabrasion with a combined approach to the esthetic management of fluorosed teeth. Oper Dent. 2013 Sep-Oct;38(5):E134-43
  8. Willis GP & Arbuckle GR (1992) Orthodontic decalcification management with microabrasion Indiana Dental Association Journal 71(4) 16-19.
  9. Croll TP (1991) Enamel Microabrasion Chicago, Quintessence.
  10. Sundfeld RH, Rahal V, Croll TP, De Alexandre RS, Briso AL. Enamel microabrasion followed by dental bleaching for patients after orthodontic treatment – case reports. J Esthet Restor Dent. 2007;19:71-7.
  11. Kendell RL. Hydrochloric acid removal of brown fluorosis stains: clinical and scanning eléctron micrographic observations. Quintessence Int. 1989;20:837-9.
  12. Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL, Alexandre RS, Sundfeld Neto D. Considerations about enamel microabrasion after 18 years. Am J Dent. 2007;20:67-72.
  13. Fragoso LS, Lima DA, Alexandre RS, Bertoldo CE, Aguiar FH, Lovadino JR. Evaluation of physical properties of enamel after microabrasion, polishing, and storage in artificial saliva. Biomed Mater. 2011; 6(3): 035001
  14. Pini NI, Sundfeld-Neto D, Aguiar FH, Sundfeld RH, Martins LR, Lovadino JR, Lima DA. Enamel microabrasion: An overview of clinical and scientific considerations. World J Clin Cases. 2015 Jan 16;3(1):34-41
  15. Segura A, Donly KJ, Wefel JS. The effects of microabrasion on demineralization inhibition of enamel surfaces. Quintessence Int 1997; 28: 463-466
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