Provisionalização imediata em área estética com peça protética pré-existente

Autor: Dr. Everton Salante

Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade.

Queixa principal: fístula recorrente na região anterior da maxila.

Avaliação inicial

Paciente do sexo feminino, 38 anos, compareceu ao consultório apresentando uma fístula na região do elemento 21.

Este elemento apresentava histórico de intervenção endodôntica e de apicectomia, devido à formação de lesão recorrente.

Desta forma, após o insucesso das abordagens anteriores, foi decidido por ambas as partes, realizar a substituição da raiz remanescente por um implante friccional.

Tratamento executado

Foi realizado inicialmente uma exodontia minimamente traumática, onde se obteve uma ótima preservação das papilas. Realizou-se uma curetagem da lesão remanescente, seguida da técnica de fresagem única. Nesta etapa, somente a fresa 2.9 mm foi utilizada.

Com o leito preparado, procedeu-se à instalação de um Implante Arcsys 3.8 x 13 mm, 2 mm infra-ósseo em relação à parede vestibular. Devido à macrogeometria proposta pelo implante, foi obtido um torque de 60 N.cm, possibilitando a carga imediata.

Utilizando o medidor de transmucoso, pode-se aferir a altura do componente protético.

Este, também foi angulado em 5 graus para mesial. Esta modificação no intermediário é facilmente obtida com a ajuda do dispositivo angulador, que possibilita o refinamento da angulação do eixo protético do componente de modo rápido e seguro, no momento da cirurgia.

Após a aspiração da câmara do implante com uma cânula endodôntica, o componente protético foi ativado com o martelete. Deste modo, o assentamento passivo foi assegurado, e componente/implante passaram a se comportar como um corpo único. Sobre o intermediário, um Transferente Multifuncional de PEEK para munhão 3 x 6 mm suportou provisoriamente a coroa em zircônia, que a paciente já possuía.

Clinicamente, esta etapa é bastante favorecida pela versatilidade do dispositivo plástico, pois é facilmente capturada com resina Opallis Flow. Extraoralmente, foram realizadas as etapas de acabamento e polimento, para que o formato final favorecesse a manutenção do perfil de emergência.

Com o provisório instalado por interferência, sem a necessidade de uso de agente cimentante, procedeu-se o preenchimento do gap com Nanosynt e a checagem oclusal. É importante manter o conjunto implante/prótese sem interferência mecânica, para que a osseointegração ocorra com maior previsibilidade.

Passo a passo 

Fig. 1 – Condição clínica inicial.

Fig. 2 – Condição radiográfica inicial.

Fig. 3 – Alvéolo imediatamente após exodontia do elemento 21.

Fig. 4 – Alvéolo imediatamente após exodontia. Vista oclusal.

Fig. 5 – Implante instalado. Vista Oclusal.

Fig. 6 – Verificação da altura do transmucoso.

Fig. 7 – Referenciador angular, após refinamento da emergência protética.

Fig. 8 – Instalação do componente customizado em 5 graus.

Fig. 9 – Adaptação do Transferente Multifuncional.

Fig. 10 – Preparo do Transferente Multifuncional previamente à captura.

Fig. 11 – Transferente Multifuncional capturado pela coroa cerâmica da paciente.

Fig. 12 – Acabamento e polimento cervical da coroa utilizada para a etapa provisória.

Fig. 13 – Preenchimento do gap com cerâmica bifásica Nanosynt.

Fig. 14 – Instalação da coroa provisória.

Fig. 15 – Controle pósoperatório de 7 dias. Ênfase para a harmonia e estabilidade tecidual obtida.