Mitos e fatos sobre clareamento dental

Posso tomar café, vinho, refrigerante e alimentos com corantes durante/após o tratamento de clareamento dental?

Estudos realizados indicaram que não há mais motivos para restrições alimentares durante e/ou após o clareamento, desde que seja utilizado um produto de qualidade que siga os protocolos e técnicas atuais, e o tratamento seja devidamente conduzido pelo Cirurgião-dentista. Os resultados dos clareamentos nas dietas com esses alimentos foram praticamente os mesmos quando comparados a dietas brancas.

• Rezende M, Loguercio AD, Reis A, Kossatz S. Clinical effects of exposure to coffee during at-home vital bleaching. Oper Dent. 2013 Nov-Dec;38(6):E229-36. doi: 10.2341/12-188-C. Epub 2013 Apr 9. PMID: 23570297.
• Mori AA, Lima FF, Benetti AR, Terada RS, Fujimaki M, Pascotto RC. Susceptibility to Coffee Staining during Enamel Remineralization Following the In-Office Bleaching Technique: An In Situ Assessment. J Esthet Restor Dent. 2016 Mar;28 Suppl 1:S23-31. doi: 10.1111/jerd.12134. Epub 2015 Jan 30. PMID: 25640880.
• Hass V, Carvalhal ST, Lima SNL, Viteri-Garcia AA, Maia Filho EM, Bandeca MC, Reis A, Loguercio AD, Tavarez RRJ. Effects of Exposure to Cola-Based Soft Drink on Bleaching Effectiveness and Tooth Sensitivity of In-Office Bleaching: A Blind Clinical Trial. Clin Cosmet Investig Dent. 2019 Dec 20;11:383-392. doi: 10.2147/CCIDE.S227059. PMID: 31908538; PMCID: PMC6930015.
• Matis BA, Wang G, Matis JI, Cook NB, Eckert GJ. White diet: is it necessary during tooth whitening? Oper Dent. 2015 May-Jun;40(3):235-40. doi: 10.2341/14-019-LIT. Epub 2015 Mar 6. PMID: 25748208.

Fumantes podem fazer clareamento dental e ter bons resultados?

Fumantes podem sim fazer o clareamento dental e atingem os mesmos resultados do que os não-fumantes, segundo estudos. Os pesquisadores Dra. Alessandra Reis e Dr. Alessandro Loguercio explicam que este hábito, no entretanto, interfere no resultado ao longo do tempo uma vez que tende a amarelar os dentes de forma mais rápida do que os pacientes não-fumantes, mas uma correta profilaxia e higiene oral auxiliam na manutenção de bons resultados.

• Ness L, Rosekrans Dde L, Welford JF. An epidemiologic study of factors affecting extrinsic staining of teeth in an English population. Community Dent Oral Epidemiol. 1977 Jan;5(1):55-60. doi: 10.1111/j.1600-0528.1977.tb01617.x. PMID: 264419.
• de Geus JL, Fernández E, Kossatz S, Loguercio AD, Reis A. Effects of At-home Bleaching in Smokers: 30-month Follow-up. Oper Dent. 2017 Nov/Dec;42(6):572-580. doi: 10.2341/16-126-C. PMID: 29144876.
• de Geus JL, Rezende M, Margraf LS, Bortoluzzi MC, Fernández E, Loguercio AD, Reis A, Kossatz S. Evaluation of genotoxicity and efficacy of at-home bleaching in smokers: a single-blind controlled clinical trial. Oper Dent. 2015 Mar-Apr;40(2):E47-55. doi: 10.2341/14-121-C. Epub 2014 Dec 23. PMID: 25535783.
• de Geus JL, de Lara MB, Hanzen TA, Fernández E, Loguercio AD, Kossatz S, Reis A. One-year follow-up of at-home bleaching in smokers before and after dental prophylaxis. J Dent. 2015 Nov;43(11):1346-51. doi: 10.1016/j.jdent.2015.08.009. Epub 2015 Aug 21. PMID: 26303401.

É necessário luz para o clareamento dental?

Utilizar luz durante o clareamento em consultório não melhora os resultados e nem provoca a mudança de cor, independentemente da concentração de peróxido de hidrogênio e tipo de luz. Ainda, a luz aumenta o risco de sensibilidade e dor durante o clareamento. Portanto, os dentistas devem usar o sistema ativado por luz com muito cuidado ou evitar totalmente o seu uso.

“Com base nas evidências atuais o uso de luz se mostra desnecessário e encarece o procedimento, uma vez que o clínico necessita adquirir equipamento para o consultório, além disso não há benefício real. Para que o efeito clareador da luz aconteça em qualquer substrato é necessário muitas e muitas horas, o que não acontece dentro de um cenário odontológico” explicam os pesquisadores.

• He LB, Shao MY, Tan K, Xu X, Li JY. The effects of light on bleaching and tooth sensitivity during in-office vital bleaching: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2012 Aug;40(8):644-53. doi: 10.1016/j.jdent.2012.04.010. Epub 2012 Apr 21. PMID: 22525016.
• Maran BM, Burey A, de Paris Matos T, Loguercio AD, Reis A. In-office dental bleaching with light vs. without light: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2018 Mar;70:1-13. doi: 10.1016/j.jdent.2017.11.007. Epub 2017 Dec 29. PMID: 29289725.
• Maran BM, Ziegelmann PK, Burey A, de Paris Matos T, Loguercio AD, Reis A. Different light-activation systems associated with dental bleaching: a systematic review and a network meta-analysis. Clin Oral Investig. 2019 Apr;23(4):1499-1512. doi: 10.1007/s00784-019-02835-x. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30767069.

Carvão, cúrcuma, cremes dentais, gomas de mascar, enxaguantes bucais e fitas clareadoras clareiam os dentes?

Todos os dias aparecem inúmeras ofertas de produtos que prometem deixar os dentes brancos sem a necessidade do acompanhamento de um Cirurgião-dentista. Mas, os especialistas alertam que esses produtos não são clareadores, portanto, não clareiam os dentes. Alguns deles apenas auxiliam na manutenção dos resultados obtidos após o clareamento, por atuarem na higiene e profilaxia dental. Clinicamente explicando, esses produtos não penetram na estrutura dental por não possuírem agentes em concentração suficiente, além disso, produtos como carvão são abrasivos dentais, não clareiam os dentes e, conforme estudos, podem ser prejudiciais para a estrutura dental.

• Jiang N, Zhang C, Agingu C, Attin T, Cheng H, Yu H. Comparison of Whitening Dentifrices on the Effectiveness of In-office Tooth Bleaching: A Double-blind Randomized Controlled Clinical Trial. Oper Dent. 2019 Mar/Apr;44(2):138-145. doi: 10.2341/17-333-C. Epub 2018 Aug 14. PMID: 30106335.
• Brooks JK, Bashirelahi N, Reynolds MA. Charcoal and charcoal-based dentifrices: A literature review. J Am Dent Assoc. 2017 Sep;148(9):661-670. doi: 10.1016/j.adaj.2017.05.001. Epub 2017 Jun 7. PMID: 28599961.
• Franco MC, Uehara J, Meroni BM, Zuttion GS, Cenci MS. The Effect of a Charcoal-based Powder for Enamel Dental Bleaching. Oper Dent. 2020 Nov 1;45(6):618-623. doi: 10.2341/19-122-L. PMID: 32243248.

Clareamento de consultório não é tão eficaz quanto o clareamento caseiro?

Os produtos atuais e de qualidade, mesmo que com alta concentração de peróxido de hidrogênio, são mais alcalinos e mantém o pH estável, principalmente os que não exigem a troca do gel, sendo capazes de obter resultados eficazes. Essa característica ainda minimiza a desmineralização do esmalte o que, além de gerar menos sensibilidade, resulta em maior longevidade do clareamento.

Segundo a Dra Alessandra Reis e o Dr Alessandro Loguercio, se a técnica aplicada está em conformidade com o recomendado, com pelo menos duas sessões clínicas, eventualmente três, o resultado obtido em consultório é tão estável e eficaz quanto o resultado do clareamento caseiro.

Estudo Long-term efficacy of in-office and at-home bleaching: a 2-year double-blind randomized clinical trial, mencionado pelo Dr. Alessandro Loguercio.

• Pinto A, Bridi EC, Amaral F, França F, Turssi CP, Pérez CA, Martinez EF, Flório FM, Basting RT. Enamel Mineral Content Changes After Bleaching With High and Low Hydrogen Peroxide Concentrations: Colorimetric Spectrophotometry and Total Reflection X-ray Fluorescence Analyses. Oper Dent. 2017 May/Jun;42(3):308-318. doi: 10.2341/16-032-L. PMID: 28467252.
• Torres CR, Crastechini E, Feitosa FA, Pucci CR, Borges AB. Influence of pH on the effectiveness of hydrogen peroxide whitening. Oper Dent. 2014 Nov-Dec;39(6):E261-8. doi: 10.2341/13-214-L. Epub 2014 Aug 19. PMID: 25136903.
• Mena-Serrano AP, Parreiras SO, do Nascimento EM, Borges CP, Berger SB, Loguercio AD, Reis A. Effects of the concentration and composition of in-office bleaching gels on hydrogen peroxide penetration into the pulp chamber. Oper Dent. 2015 Mar-Apr;40(2):E76-82. doi: 10.2341/13-352-L. Epub 2014 Dec 23. PMID: 25535786.
• Tay LY, Kose C, Herrera DR, Reis A, Loguercio AD. Long-term efficacy of in-office and at-home bleaching: a 2-year double-blind randomized clinical trial. OAm J Dent. 2012 Aug;25(4):199-204. PMID: 23082382.

Clareamento caseiro com peróxido de carbamida é mais eficaz usado por toda noite?

Estudos que ensaiaram diferentes tempos de aplicação do peróxido de carbamida e sua eficácia clínica comprovaram que o uso de 1 a 8 horas apresentaram resultados semelhantes, assim confirmando que não há a necessidade de aplicação durante toda uma noite.

Após 4 horas, o clareador dental apresenta menos de 30% de peróxido de carbamida ativo, o que não impacta em benefícios significativos para o clareamento.

Gráfico que demonstra o uso do peróxido de carbamida 10% durante diferentes períodos de tempo em 16 dias, comparados à satisfação do paciente.

• Cardoso PC, DDS, MS, PhD; Reis A, DDS, PhD; Loguercio AD, DDS, MS, PhD; Vieira LCC, DDS, MS, PhD; Baratieri LN, DDS, MS, PhS. Clinical effectiveness and tooth sensitivity associated with different bleaching times for a 10 percent carbamide peroxide gel. Am J Dent. 2010 Oct;141(10):1213-20. PMID: 20884923

Para adequado clareamento deve-se recobrir toda a superfície dental com o gel clareador?

Possivelmente muitos profissionais já foram orientados à aplicar mais gel clareador nos caninos, ou mais precisamente na região cervical do elemento, pois havia o misticismo que estes dentes eram os mais difíceis a serem clareados, porém a tese não revelou-se verdadeira após estudos mostrarem resultados em casos de clareamento em consultório durante o tratamento ortodôntico, que com a remoção dos bráquetes, percebeu-se que a superfície até então coberta, foi clareada da mesma forma.

Ainda, para confirmar a irrelevância da aplicação do gel sobre toda a superfície dental, forem realizados casos protegendo a região cervical e resultados surpreendentes foram alcançados, confirmando que o efeito do clareamento realmente ocorre de dentro para fora e abrindo possibilidade de realização do procedimento estético também pela palatina.

• Jadad E, Montoya J, Arana G, Gordillo LAA, Palo RM, Loguercio AD. Spectrophotometric evaluation of color alterations with a new dental bleaching product in patients wearing orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011 Jul;140(1):e43-7. PMID: 21724070
• Gomes MN, Dutra H, Morais A, Sgura R, Devito-Moraes AG. In-office bleaching during orthodontic treatment. J Esthet Restor Dent. 2017 Apr;29(2):83-92. PMID: 27792268
• de Sá JL, Silva JS, Herkrath FJ, Favoreto MW, Reis A, Silva LM, Loguercio AD, Martins LM. In-office bleaching with complete cervical third protection protocol: a split-mouth, double-blind, randomized clinical trial. Am J Dent. 2021 Oct;34(5):281-285. PMID: 34689453
• Silva LM, da Costa Lacerda ÍA, dos Santos DB, Herkrath FJ, da Silva KL, Loguercio AD, de Moura Martins L. In the at-home bleaching treatment applied only on the lingual surface as effective as that on the buccal surface? A randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021 Aug 19. doi: 10.1007/s00784-021-04128-8. PMID: 34410498

Géis mais concentrados produzem clareamento dental mais rápido e mais estável?

Géis mais ou menos concentrados apresentam a mesma eficácia e estabilidade clareadora, em contrapartida os géis mais concentrados apresentam um pouco mais de rapidez na primeira semana de tratamento, porém a probabilidade de risco e intensidade de sensibilidade pode ser maior na aplicação dos géis mais concentrados. Se aconselha que o profissional alinhe as expectativas e desejos do paciente para que identifiquem juntos qual o melhor gel e procedimento (caseiro ou em consultório) para um resultado satisfatório.

• de Geus JL, Wambier LM, Boing TF, Loguercio AD, Reis A. At-home bleaching with 10% vs more concentrated carbamide proxide gels: a systematic review and meta-analysis. Oper Dent. Jul/Aug 2018;43(4):E210-E222. PMID: 29949477

Para concluir, é indiscutível a importância da ciência na busca por evidências que comprovem a necessidade e eficácia das práticas clínicas. Segundo os especialistas, a pesquisa científica é fundamental em qualquer procedimento que seja realizado em seres humanos, afinal, a saúde e segurança do paciente devem vir sempre em primeiro lugar. Além disso, procurar entender e desmistificar temas como os abordados nesta matéria, possibilitam simplificar procedimentos e até reduzir custos nos atendimentos.

Quer saber mais? Assista a aula na íntegra com Prof. Dr. Alessandro Loguercio e a Profª. Dra. Alessandra Reis no quadro Papo de Consultório promovida pela FGM: