Autores: Dra. Gabriela Romanini Basso, Dr. Paulo Gabriel Warmling e Dr. Shizuma Shibata
Paciente do sexo feminino, 22 anos.
QUEIXA PRINCIPAL
Insatisfação em relação à forma dos dentes ântero-superiores, assimetria entre os centrais e laterais muito curtos em relação aos centrais.
AVALIAÇÃO INICIAL
Após anamnese e exame clínico detalhados, observou-se que o elemento 21 apresentava-se levemente menor do que o elemento 11 e os elementos 12 e 22 em discrepância com o tamanho dos centrais.
TRATAMENTO EXECUTADO
Após a realização do exame clínico inicial, foi realizado protocolo fotográfico extra e intraoral. As fotografias e os modelos de gesso foram utilizados para o planejamento estético e funcional do caso. Uma vez aprovado o planejamento digital, os modelos foram impressos e foi confeccionada a guia palatina para realização das restaurações.
A seleção de cor foi feita previamente com escala de cor padrão Vita, posteriormente com incrementos de resina sobre a estrutura dental e, com os dentes hidratados, testou-se as resinas selecionadas. Nesse caso, em um primeiro momento colocaram-se incrementos testes da resina Vittra APS DA0 Vittra FGM para a reprodução da camada de dentina e Vittra APS E-Bleach FGM para a reprodução da camada de esmalte, sobre a vestibular dos incisivos centrais sem tratamento adesivo. Entretanto, nesta etapa de seleção de cor, o valor da resina de dentina não ficou equivalente ao valor da estrutura dental, ficando demasiadamente mais “claro” ou com um valor maior que o dente natural, havendo a necessidade de uma nova conferência. Reduziu-se a espessura do incremento teste da resina DA0 e conferiu-se novamente a cor/valor da resina, confirmando então que muitas vezes a espessura das camadas de resina é mais importante no erro ou acerto da restauração, do que a cor propriamente dita.
Feita a seleção das massas de resina e espessuras a serem trabalhadas, realizou-se o isolamento modificado, remoção dos resquícios de resina remanescentes dos bráquetes ortodônticos, seguido por uma minuciosa profilaxia. As restaurações foram realizadas de forma aditiva, ou seja, nenhum tipo de preparo foi realizado, somente o jateamento com óxido de alumínio 50µm para remoção do esmalte aprismático, com intuito de otimizar a adesão.
O condicionamento ácido total foi realizado com a aplicação do ácido fosfórico 37% (Condac 37 FGM) durante 15 segundos em esmalte, protegendo os dentes adjacentes com fita a base de resina PTFE (politetrafluoretileno não sinterizado), logo após foi realizado o enxágue pelo dobro de tempo com jato de água e seco com jato de ar. O sistema adesivo utilizado foi o Ambar Universal APS FGM e a aplicação foi por meio de um Cavibrush extra fino. Foi aplicada uma fina camada sobre toda superfície condicionada de forma ativa por 10 segundos, e logo um leve jato de ar por aproximadamente 10 segundos, para a evaporação do solvente e realizada uma segunda aplicação, seguido da fotoativação por 10 segundos.
Na sequência, iniciaram-se as restaurações pelas conchas palatinas com a resina Vittra APS E-Bleach FGM, em seguida, aplicou-se uma camada de resina com opacidade compatível com a dentina para reprodução dos mamelos e mascaramento dos efeitos ópticos pré-existentes, com a resina Vittra APS DA0 FGM reproduzindo os mamelos, respeitando a área de translucidez. Para reprodução do halo incisal, utilizou-se um corante White somente no bordo incisal, e para mimetizar os efeitos naturais de opalescência e contra opalescência, a resina Vittra APS Trans OPL FGM. Como última camada, foi utilizada uma resina de maior translucidez, Vittra APS E-Bleach FGM. Cada incremento de resina com a espessura de 2 mm foi fotoativado por 20 segundos e a fotoativação final por 40 segundos.
Finalizando o processo restaurador e removido o isolamento, iniciou-se a etapa de acabamento inicial, que consistiu em remoção dos excessos grosseiros e ajuste oclusal. Após 48 horas, procedeu-se o acabamento final e polimento, onde foram marcadas as cristas marginais mesiais e distais, delimitando as áreas de reflexão e sombras de luz. As mesmas foram regularizadas com discos de lixa (Diamond Pro FGM), da granulação mais grossa para mais fina. O polimento foi realizado com polidores em formato de espiral em granulação decrescente, a textura dos sulcos foi realizada com uma borracha em formato de cone e finalizado com discos de feltro (Diamond Flex FGM) e pasta de polimento (Diamond Excel FGM). As etapas do polimento foram realizadas com superfície úmida, com pressão leve da mão e rotação abaixo de 10.000 rpm.
Ao final do tratamento, os dentes apresentavam-se com aspecto de naturalidade, com brilho e lisura compatíveis com o esmalte dental natural, atendendo às expectativas da paciente. Assim foi possível demonstrar a alta capacidade de mimetização das resinas utilizadas no presente caso.
