22/10/2012

Clareamento dental com Whiteness HP: Associação de técnicas sem o uso de fontes de luz

Autores: Prof. Dr. Américo Mendes Carneiro Junior Mestre e Doutor em Dentística pela FO-USP Professor da UNICID de Escultura Dental e coordenador de Materiais Dentários Coordenador de cursos de Dentística Estética Prof. Dr. Renato Carlos Burger Mestre e Doutor em Dentística pela FO-USP Pós-graduado em Cirurgia Oral pela UNICASTELO Especialista em Implante Prof.Dr. Guilherme Martinelli Garone Mestre e Doutor em Dentística pela FO-USP Rafaela Pagin Lourenço Mestranda em Dentistica pela São Leopoldo Mandic Cursando especialização em implantodontia – CIODONTO

Pela busca por um ideal estético, é comum os pacientes pedirem não apenas dentes mais brancos, mas também alinhados e com formato harmônico. Isso pode ser justificado com o aumento da concorrência no mercado de trabalho, a aparência tem-se mostrado muito importante e com isso o sorriso altamente valorizado. Dentes mais claros podem passar uma imagem aparente de higiene e status social.

O clareamento dental vem sendo um tratamento de primeira eleição, não apenas por ser conservador, mas também por apresentar resultados satisfatórios rápido. O clareamento dental foi descrito inicialmente na literatura em 1989, ganhando popularidade e aceitação profissional.

Hoje temos 3 técnicas principais de clareamento para dentes vitais, para serem utilizadas com supervisão do cirurgião-dentista:

Clareamento com moldeira utilizando clareadores com concentração mais baixa, como Whiteness Perfect (Peróxido de carbamida a 10, 16 ou 22%) e White Class com cálcio (Peróxido de hidrogênio a 6 ou 7,5%)
Clareamento de consultório utilizando géis de peróxido de hidrogênio com concentrações de 20 a 35% (Whiteness HP e Whiteness HP Maxx – 35%; Whiteness HP Blue 20 ou 35%)
Associação das 2 técnicas, na procura de economia, eficiência e longevidade dos resultados clareadores.

O clareamento com moldeira é muito utilizado pela sua facilidade e eficácia, que consiste em aplicação do gel clareador em uma moldeira de EVA (copolímero Etileno/Acetato de Vinila – Whiteness de 1 mm). Uma sugestão de protocolo é utilizar a moldeira com o gel 2 vezes por dia por 1 hora cada (total de 2 horas diárias), alguns estudos sugerem uma liberação grande e efetiva de oxigênio nos primeiros 30 minutos e depois baixa e linear, o uso da moldeira 2 vezes por dia é para aproveitar esta maior liberação. Alguns autores mostram que o clareamento de moldeira obtém uma menor recidiva e maior estabilidade na cor obtida, entretanto a técnica necessita da disciplina do paciente no uso da moldeira e demora em média de 2 a 6 semanas para atingir um resultado de excelência.

Com o clareamento em consultório temos um resultado mais rápido, de uma a duas sessões clínicas, sendo que em uma sessão aplicamos o gel por 3 vezes de 15 minutos, um total de 45 minutos do gel em contato com os dentes (Whiteness HP e Whiteness HP Maxx). Uma opção de técnica é utilizar o Whiteness HP Blue, que permite uma única aplicação clínica em uma sessão, sem a necessidade de troca do produto, de 50 minutos na concentração de 20% e de 40 minutos na concentração de 35%.

Segundo a literatura, sabe-se que a utilização de fontes de luz no clareamento de consultório não altera o resultado final, por não promover clareamento, e pode até causar um aquecimento das estruturas dentárias, deixando sensibilidade residual. Nenhum dos produtos descritos anteriormente necessita do uso de fontes de luz para ter sua eficácia clínica.

A associação das duas técnicas é um dos protocolos mais interessantes, pois une as melhores características das técnicas: rapidez de resultado, longevidade clínica e estabilidade da cor final obtida.

Para evitar a sensibilidade podemos aplicar depois da sessão de clareamento de consultório o Desensibilize KF 2%, que tem uma ação neural do nitrato de potássio e oclusiva nos túbulos dentinários do fluoreto de sódio. Os clareadores para uso em moldeira já possuem em sua composição fluoreto de sódio e nitrato de potássio (Whiteness Perfect e White Class com cálcio), mas também podem ser associados com o uso de dessensibilizantes.

Profilaxia com pasta de pedra pomes e água para remoção de manchas extrínsecas e placa bacteriana. É importante não utilizar no dia do clareamento jato de bicarbonato, pois neutraliza o peróxido de hidrogênio

Foi utilizado o afastador labial Arcflex. Este dispositivo promove o afastamento dos lábios e bochechas além de controle da língua e descanso de mordida, auxiliando a realização do procedimento

Colocação do Top Dam, que é um protetor gengival fotopolimerizável, realizando um isolamento relativo. Deve ser aplicado cobrindo a gengiva marginal e as papilas com uma camada de 3 a 5 mm de largura e máximo 1 mm de espessura. A barreira deverá cobrir aproximadamente 0,5 a 1 mm da superfície dental. Polimerize a resina Top Dam utilizando 20 a 30 segundos de fotopolimerização para cada grupo de 3 dentes

Isolamento relativo com Top Dam realizado. O clareamento de consultório deve ser feito no máximo de 2º a 2º pré-molares e o Top Dam deve ser estendido até a mesial dos molares para ter maior segurança

Whiteness HP, que vem 3 frascos: fase 1 peróxido de hidrogênio, fase 2 espessante e Neutralize (utilizado para neutralização do peróxido de hidrogênio, caso entre em contato com mucosa)

Manipulação do Whiteness HP: a proporção utilizada foi de 24 gotas de peróxido de hidrogênio (fase 1), para 8 de espessante (fase 2). Observe que os frascos devem ser posicionados na vertical para correto proporcionamento do produto. Após a mistura é obtido um gel homogêneo

Colocação do Whiteness HP já manipulado com auxílio da espátula que vem no kit. O produto deve ser aplicado nas superfícies vestibulares dos dentes com espessura de 0,5 a 1 mm

Uma vez que terminou de colocar o Whiteness HP deve-se deixar o produto em contato com os dentes por 15 minutos. Com o auxílio da espátula que vem no kit movimente o gel sobre os dentes três a quatro vezes para liberar eventuais bolhas de oxigênio geradas para que o gel permaneça sempre em contato com os dentes. Neste caso não foi utilizado nenhuma fonte de luz durante o procedimento, tendo em vista que não altera o resultado final já que o seu uso pode até causar um aquecimento da estrutura dentária

Vista após os 15 minutos. O gel muda da cor vermelha para incolor após 6 minutos da sua aplicação e continua ativo durante o tempo determinado (15 minutos)

Após os 15 minutos o gel deve ser removido com auxilio de uma cânula aspiradora. Neste caso a ponta de borracha da cânula foi cortada conseguindo maior poder de sucção. Após a remoção o gel foi reaplicado mais duas vezes conforme descrito

Após o término da terceira aplicação, o gel foi removido e depois todos os dentes lavados

A remoção do Top Dam pode ser feita facilmente com auxilio de um sonda exploradora

Foi realizado um polimento com a pasta Diamond Excel e com auxílio de um disco de feltro Diamond Flex

Após o polimento se observa um aumento da luminosidade

Colocação do dessensibilizante Desensibilize KF 2%, que é um gel à base de nitrato de potássio e fluoreto de sódio

Foi orientado que a paciente utilizasse por mais 3 dias moldeiras superior e inferior com o gel Whiteness Perfect 16%. O protocolo de utilização seguido foi 2 vezes por dia por 1 hora cada. Uma sugestão é que as moldeiras sejam entregues aos pacientes no dia que for feita a sessão de clareamento de consultório. Após o procedimento de consultório oriente o uso das moldeiras utilizando o Desensibilize KF 2% na explicação ao paciente e deixe por 10 minutos no mínimo. Isso evita eventuais desconfortos

Registro da cor após o uso da moldeira por 3 dias

Referência Bibliográfica

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