21/01/2021

Cirurgia gengival e laminados cerâmicos na harmonização do sorriso

Resumo

A valorização da estética impulsionou a busca por procedimentos clínicos mais dinâmicos na correção e harmonização do sorriso. Com o avanço dos sistemas adesivos e a evolução dos sistemas cerâmicos somados às técnicas minimamente invasivas temos obtido resultados estéticos que se tornaram destaque na Odontologia Restauradora. A técnica de reabilitação estética com laminados cerâmicos associado a uma abordagem periodontal, quando muito bem indicados, tornam o sorriso mais atraente por proporcionar uma harmonia entre os dentes e o tecido gengival. A indicação, sucesso e longevidade de tais procedimentos, entretanto, exigem um correto diagnóstico e um minucioso planejamento multidisciplinar, os quais serão discutidos neste relato de caso.

Palavras-chave: cirurgia plástica gengival; laminados cerâmicos; estética

Introdução

Para alcançar um sorriso harmônico e belo é importante pensar no equilíbrio da relação entre os dentes e o tecido gengival. Para isso, a Periodontia dispõe de técnicas cirúrgicas que possibilitam adequar o contorno, o volume e a cor do tecido gengival para estar em harmonia com dentes, lábios e face. A Dentística, com técnicas minimamente invasivas, é capaz de alterar a anatomia e a cor dos dentes, tornando o sorriso mais atraente.¹

A comunhão de procedimentos específicos da especialidade de Dentística Restauradora e Periodontia vem se tornando frequente, visto que as exigências são crescentes no que diz respeito à qualidade e efetividade dos tratamentos, principalmente quando afetam diretamente a aparência do sorriso. Neste trabalho será apresentado um caso clínico de reabilitação estética em dentes anteriores, relatando as indicações e procedimentos realizados, salientando a importância da abordagem multidisciplinar para o sucesso final.

Relato de caso

Paciente sexo feminino, 23 anos, procurou atendimento Odontológico relatando insatisfação com a aparência dos seus dentes anteriores (Figuras 1 e 2).
Durante a primeira consulta, foram realizadas a anamnese, o exame clínico, as radiografias e o registro fotográfico com planejamento digital do sorriso.

Figura 1 Aspecto inicial do sorriso da paciente, insatisfeita com a forma, tamanho e cor dos dentes

Figura 2 Detalhes do sorriso evidenciando desequilíbrio da harmonia do arco superior

Foi proposto a otimização da cor dos dentes por meio do clareamento dental pela técnica da autoaplicação supervisionada (técnica da moldeira), cirurgia de gengivoplastia do dente 14 (pré-molar superior direito) ao 24 (pré-molar superior esquerdo) para harmonização do contorno gengival e, por fim, a reanatomização desses elementos com restauração indireta em cerâmica por meio da técnica minimamente invasiva.

Após a concordância da paciente com o planejamento proposto, o tratamento foi iniciado pelo clareamento dental, realizado com auxílio de placas de silicone personalizadas a partir dos modelos em gesso da arcada superior e inferior da paciente. Nessas moldeiras foi aplicado o gel clareador de peróxido de carbamida 16% (Whiteness Simple^©, FGM) durante 4 semanas sempre no período noturno. Após o término do clareamento, foi realizada a cirurgia de gengivoplastia na região anterior superior, sob anestesia local, com objetivo de aumentar a coroa clínica, harmonizar o contorno gengival e melhorar a proporção dente/gengiva do sorriso (Figuras 3-8).

Figura 3 - Régua de proporção de CHU — Figura 3 – Régua de proporção de CHU

Figura 4 - Marcação dos pontos de referências para incisão — Figura 4 – Marcação dos pontos de referências para incisão

Figura 5 - Marcação dos pontos de referências para incisão — Figura 5 – Marcação dos pontos de referências para incisão

Figura 6 - Marcação dos pontos de referências para incisão — Figura 6 – Marcação dos pontos de referências para incisão

Figura 7 - Marcação dos pontos de referências para incisão — Figura 7 – Marcação dos pontos de referências para incisão

Figura 8 - Resultado imediato pós-operatório — Figura 8 – Resultado imediato pós-operatório

Foi realizado o planejamento digital do sorriso, obtido o modelo prototipado, e confeccionado a guia de silicone utilizada para realizar o ensaio restaurador (Figura 9-14).
Os preparos foram realizados por meio de técnicas minimamente invasivas com desgaste restrito ao esmalte dental (Figuras 15,16,17,18,19 e 20).

Figura 9 - Enceramento diagnóstico e guia de silicone utilizado na confecção das provisórias — Figura 9 – Enceramento diagnóstico e guia de silicone utilizado na confecção das provisórias

Figura 10 - Preparos minimamente invasivos — Figura 10 – Preparos minimamente invasivos

Figura 11 - Preparos minimamente invasivos — Figura 11 – Preparos minimamente invasivos

Figura 12 - Preparos minimamente invasivos — Figura 12 – Preparos minimamente invasivos

Figura 13 - Preparos minimamente invasivos — Figura 13 – Preparos minimamente invasivos

Figura 14 - Preparos minimamente invasivos — Figura 14 – Preparos minimamente invasivos

Figura 15 - Preparos minimamente invasivos — Figura 15 – Preparos minimamente invasivos

Na sessão conseguinte, os laminados cerâmicos prontos para cimentação foram avaliados em modelo, provados em boca sobre os dentes preparados e aprovados pelo profissional responsável e pela paciente, quanto à cor e formato. Particularmente, como foi grande o número de laminados envolvendo toda a parte aparente do sorriso, foi dada a opção de escolha da cor do cimento por meio da prova com as pastas try-in de duas cores distintas, A1 no quadrante 1 , e OW no quadrante 2 (Figura 21). A paciente fez a escolha pela cor de cimento OW. A cimentação foi realizada com cimento resinoso (Allcem Veneer APS, FGM) (Figuras 22,23,24,25 e 26). Após duas semanas da cimentação, a paciente foi reavaliada quanto à saúde gengival e função (Figuras 27,28,29,30 e 31).

Figura 21 - Cimentação individual dos laminados com uso de fio dental e tira de politetrafluoretileno — Figura 21 – Cimentação individual dos laminados com uso de fio dental e tira de politetrafluoretileno

Figura 22 Fotoativação individual dos laminados

Figura 23 - Cimentação individual dos laminados com uso de fio dental e tira de politetrafluoretileno — Figura 23 – Cimentação individual dos laminados com uso de fio dental e tira de politetrafluoretileno

Figura 24 - Resultado final após cimentação definitiva das cerâmicas — Figura 24 – Resultado final após cimentação definitiva das cerâmicas

Figura 25 - Resultado final após cimentação definitiva das cerâmicas — Figura 25 – Resultado final após cimentação definitiva das cerâmicas

Figura 26 - Resultado final após cimentação definitiva das cerâmicas — Figura 26 – Resultado final após cimentação definitiva das cerâmicas

Figura 27 - Resultado após duas semanas da cimentação — Figura 27 – Resultado após duas semanas da cimentação

Figura 28 - Resultado após duas semanas da cimentação — Figura 28 – Resultado após duas semanas da cimentação

Figura 29 - Resultado após duas semanas da cimentação — Figura 29 – Resultado após duas semanas da cimentação

Figura 30 - Resultado após duas semanas da cimentação — Figura 30 – Resultado após duas semanas da cimentação

Figura 31 - Resultado após duas semanas da cimentação — Figura 31 – Resultado após duas semanas da cimentação

Conclusão

Os laminados cerâmicos associados à cirurgia plástica periodontal são uma alternativa eficaz, embasada cientificamente e duradoura para os tratamentos estéticos em dentes anteriores. Porém, requer esmero no planejamento, criteriosa execução de todas as etapas e correta indicação e execução das técnicas.

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