20/01/2021

Caso com ampla destruição coronária da região cervical

Dr Fabio Lorenzoni

Caso

Paciente compareceu ao consultório odontológico relatando a frequente descimentação da coroa provisória do dente 21, a qual tinha um pino provisório cimentado dentro do conduto radicular.

Foi empregado um Pino de fibra de vidro Whitepost DCE 2.0, cimentado com AllCem Core e empreguei o Ambar Universal APS como sistema adesivo. O munhão do pino de fibra de vidro foi reconstruído com resina composta Vittra DA2.

Posteriormente, o paciente solicitou que um clareamento fosse realizado.

Depois, foi estabelecido um planto de tratamento que envolveu a cimentação de uma coroa de dissilicato de Lítio no dente 21, sendo que os dentes 13, 12, 11, 22, e 23 receberam a cimentação de facetas confeccionadas com Brava Block cor LTA2.

As facetas foram cimentadas com AllCem Veneer e a coroa foi cimentada com AllCem Core. O adesivo empregado foi o Ambar Universal APS em ambos os casos.

Galeria

Fig. 1. Imagem clínica frontal inicial. Note a falta de acabamento e polimento das superfícies vestibulares dos dentes anteriores (o paciente tinha removido o aparelho ortodôntico a poucos dias) e qualidade da coroa provisória.

Fig. 2. Imagem de Rx periapical aonde é possível observar que este dente tinha um pino metálico provisório cimentado no canal radicular, o qual necessitava ser substituído.

Fig. 3. Imagem frontal do remanescente coronário (bastante escurecido) após a remoção da coroa provisória e do pino metálico provisório.

Fig. 4. Imagem incisal do remanescente coronário. Note que o canal radicular (especialmente no terço cervical) apresentava-se bastante alargado. O preparo protético do remanescente coronário (chanfrado) foi efetuado antes da cimentação do pino de fibra de vidro.

Fig. 5. Imagem do Rx periapical apresentando a profundidade de desobstrução do canal radicular.

Fig. 6. Imagem incisal aonde é possível observar o relacionamento entre as paredes do pino de fibra de vidro Whitepost DC-E 2.0 e as paredes internas do canal radicular, especialmente na região cervical. Observe que a espessura da linha de cimento será reduzida devido ao diâmetro maior deste pino de fibra de vidro, pois os pinos Whitepost DC-E apresentam diâmetro maior na sua porção cervical, quando comparado aos pinos Whitepost DC.

Fig. 7. Imagem frontal aonde é possível ver o relacionamento do pino de fibra de vidro com o remanescente coronário.

Fig. 8. Após o condicionamento com ácido fosfórico Condac C 37% (FGM) na dentina radicular por 15s, seguido pela lavagem deste ácido por mais 15 segundos com água, a dentina radicular foi tratada com o Sistema Adesivo Ambar Universal APS, com esfregaço ativo durante 20 s (repetido por duas vezes). Após a evaporação do solvente e a remoção do excesso de adesivo com um cone de papel absorvente, o adesivo foi fotoativado por 40s. Após isto, o cimento resinoso dual Convencional AllCem Core foi aplicado no interior do canal radicular por meio da sua ponteira aplicadora. Posteriormente o pino de fibra de vidro foi inserido no canal radicular e após a remoção dos excessos, o cimento foi fotoativado por 40 s, tanto na face vestibular quanto na face palatina.

Fig. 9. Um munhão de resina composta foi construído com a resina composta Vittra APS DA2. Este munhão seguiu os princípios de retenção e estabilidade dos preparos protéticos.

Fig. 10. Ainda com isolamento absoluto, o dente foi preparado seguindo os princípios protéticos. Cuidado deve ser dado ao fato que alguns diques de borracha produzem uma grande retração tecidual e isto pode desorientar o profissional com relação a alocação da margem do preparo no interior do sulco gengival. Desta forma, recomenda-se fazer a inserção da margem intrasulcular após a remoção do dique de borracha.

Fig. 11. Vista incisal mostrando a face palatina do preparo protético.

Fig. 12. Imagem de Rx periapical após a cimentação do pino de fibra de vidro.

Fig. 13. Os dentes anteriores foram polidos e posteriormente clareados com Whiteness HP.

Fig. 14. Imagem frontal apresentando os dentes 13, 12, 11, 22 e 23 preparados para faceta e o dente 21 preparado para coroa total. Os preparos para facetas foram minimamente invasivos.

Fig. 15. Imagem frontal dos laminados usinados em Brava Block LT A2 e a coroa usinada em E.max Cad LT A1, a qual foi posteriormente pigmentada para se obter cores similares entre a resina e a cerâmica. Note que mesmo empregando uma cerâmica de baixa translucides ainda foi possível observar uma tom acinzentado na região cervical do dente, o que está relacionado com o escurecimento extremo da raiz.

Fig. 16. Imagem frontal após a cimentação dos laminados com o cimento AllCem Veneer APS na cor OW. A cimentação da coroa foi realizada com o cimento resinoso dual convencional AllCem Core na cor Opaque Pearl.

Fig. 17. Imagem frontal com o lábio em repouso aonde é possível notar que o escurecimento acinzentado não é visível. Adicionalmente, note a similaridade da cor final obtida entre a associação de cerâmica e resina composta.