Autores: Profº. Me. Rafael Cury Cecato, Dr. Thiago Roberto Gemeli e TPD Reinaldo Francisco do Nascimento.
PACIENTE DO SEXO FEMININO, 54 ANOS DE IDADE: Queixa de ausência dentária na região superior, posterior e esquerda.
Avaliação inicial
A região mostrou ausência dos dentes 24, 25, 26 e 27. Para tal, foram dadas duas opções: ancoragem das restaurações com implantes dentários ou confecção de uma prótese parcial removível. A paciente optou pela primeira opção.
Tratamento executado
Como não havia volume ósseo suficiente para ancoragem dos implantes, foi realizado acesso, descolamento e levantamento da membrana epitelial da cavidade sinusal1–3 e preenchimento com cerâmica bisfásica pura – cerca de 1 g de Nanosynt 1000-2000μm. A membrana sinusal foi protegida com uma membrana sintética reabsorvível Duosynt, assim como a abertura de acesso.
Após seis meses, a paciente retornou para escaneamento intraoral e captura de novas imagens tomográficas para planejamento de posicionamento dos implantes e confecção da guia prototipada.
Os implantes foram então instalados sem necessidade de retalho. Estes foram Arcsys com as seguintes dimensões: 24 – 3,3 x 9 mm (35 N.cm estabilidade); 25 –3,8 x 9 mm (60 N.cm estabilidade); 26 – 4,3 x 8 mm (60 N.cm estabilidade). Como se pode observar, as áreas onde os implantes foram totalmente envoltos pelo material de enxertia (25 e 26) obtiveram os maiores valores de estabilidade primária. Foi também optado por sepultar os implantes e oportunizar o aprimoramento da mucosa peri-implantar em segundo tempo cirúrgico.
Na reabertura, a incisão supracrestal é palatinizada e os cicatrizadores são circundados com mucosa nas proximais, priorizando largura de mucosa peri-implantar queratinizada na vestibular e cicatrização de primeira intenção nas proximais, conforme técnica descrita por Pallaci e Nowzari .4
Após remoção de sutura, os componentes foram ativados (minipilares Arcsys) e realizado ajuste oclusal nos dentes antagonistas para aumentar o espaço interoclusal.
Para transferência, foi feito escaneamento dos perfis teciduais, assim como os corpos de escaneamento. O programa fornecido juntamente com o scanner Dexis 3700 – Dexis IS ScanFlow (Dental Imaging Technologies Corporation-EUA), possui o protocolo de captura dos provisórios (caso haja), dos perfis teciduais e do corpo de escaneamento, para que o laboratório consiga unir as malhas com todas as informações necessárias.
As coroas foram então modeladas, fresadas em óxido de zircônio (IPS e.max ZirCad Prime Esthetic A1 – Ivoclair Group-Liechtenstein), maquiadas e instaladas.
Passo a passo
1 Aspecto clínico inicial
2 Imagem tomográficas iniciais
3 Acesso ao antro e descolamento levantamento da membrana que recobre a cavidade.
4 Adaptação da membrana Duosynt na membrana epitelial que recobre a cavidade sinusal.
5 Cavidade inusal preenchida com Nanosynt
6 Adaptação da membrana Duosynt sobre o material de preenchimento na janela de acesso à cavidade.
7 Imagens tomográfica após seis meses da cirurgia de enxertia.
8 Planejamento de posicionamento dos implantes para guia cirúrgica prototipada.
9 Reabertura incisões conforme técnica de Pallacci & Nowzari. Observar que a coloração dos tapas (azul) facilita sua identificação prévia e orienta as incisões.
10 Instalação dos cicatrizadores e síntese
11 Pós-operatório da reabertura
12 Perfis teciduais peri-implantares após ativação dos componentes protéticos
13 Escaneamento dos perfis teciduais peri-implantares
14 Escaneamento dos corpos de escaneamento (scan bodies)
15 Peça protética de óxido de zircônio finalizada
17 Aspecto final
Produtos utilizados
