Neste caso clínico, vamos relatar um paciente com facetas diretas para reabilitação completa em dentes severamente desgastados por bruxismos
Autor: Dr. Pedro Alexandre
Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade.
Queixa principal: O paciente apresentou-se à clínica com grandes desgastes em ambas as arcadas, por severo bruxismo, pelo tratamento ortodôntico, realizado para corrigir posicionamentos dentais e permitir espaço adequado para as restaurações
Avaliação Inicial
Após o tratamento ortodôntico, foi realizada moldagem em alginato com o objetivo de enceramento diagnóstico, bem como, foram feitas tomadas fotográficas intra e extrabucais, com a finalidade de planejar as reconstruções dentais, baseadas nas características e linhas da face do paciente.
O enceramento seguiu então à avaliação fotográfica e permitiu o desenvolvimento de modelos encerados, que serviram de base para a construção das faces palatinas dos dentes, tanto na arcada superior, quanto na arcada inferior.
Esse passo é de extrema importância, pois a reconstrução dessas faces, à mão livre, impede a adequada recomposição das estruturas das cristas marginais, portanto, impossibilitando uma correta anatomia palatina, o que não proporciona corretas guias de desoclusão, importantíssimas para a longevidade de um trabalho dessas proporções.
Tratamento executado nas facetas
A partir do planejamento, seguiu-se os procedimentos de produção das facetas e reconstruções dentais. Foi marcada uma sessão clínica longa para que se pudesse realizar as facetas superiores do segundo pré-molar, até segundo pré-molar superior. Após o adequado isolamento, foi realizada a profilaxia com pedra-pomes e água, removendo a película adquirida remanescente.
Foi realizado o condicionamento ácido com Condac 37, observando os tempos adequados, pois não se deve exceder os 15 segundos no esmalte para não diminuir a resistência de união. E foi aplicado o sistema adesivo Ambar APS pela sua característica de resistência de união e também devido ao seu sistema APS, que não amarela a interface.
A resina de escolha foi a Resina Vittra APS cor de dentes clareados, DBL1 e EBL1, também foram utilizadas as cores DA2 e Trans OPL. Então, a sequência restauradora foi a reconstrução de uma fina camada palatina, através da guia de silicone, que fora fabricada a partir do modelo encerado. A resina utilizada foi a Vittra APS Trans OPL. Observou-se que esta camada precisa ser extremamente fina e, para acrescentar a próxima camada, manteve-se a guia em posição. Após esta camada, foi preciso utilizar uma resina que tivesse a mesma tonalidade do substrato dental, para poder nivelar a camada palatina reconstruída com o remanescente, para isso foi utilizada a resina Vittra APS DA2.
Observou-se também que foi deixado um espaço entre os lóbulos dentais para criação da translucidez incisal. Depois, foi iniciado o faseamento do dente, para isso utilizou-se uma camada de Vittra APS DBL1, recobrindo toda a face vestibular enquanto o terço cervical recebeu uma espessura levemente maior desta camada do que o terço incisal. Esta camada precisa ser aplicada com tranquilidade e, em função do sistema APS, tem-se longo tempo de trabalho, mesmo em condições de alta luminosidade, e deve-se, neste momento, caprichar na anatomia para evitar espessuras diferentes na mesma região e já iniciar a correta anatomia vestibular, que será finalizada na próxima camada. A camada final foi realizada com a resina Vittra APS EBL1 em uma fina camada superficial.
A resina composta, hoje, tornou- se um material extremamente versátil, permitindo reabilitações extensas, inclusive. Isso se deve às suas melhores propriedades mecânicas, comparáveis até mesmo às porcelanas feldspáticas.
Além disso, a evolução das técnicas e dos materiais de acabamento, polimento e de fotoativação dessas resinas, tem-se observado uma longevidade muito grande desses tratamentos. É inegável que para que qualquer tratamento tenha longevidade é necessário o diagnóstico correto para as melhores indicações.
Passo a passo
1 | Enceramento de planejamento vista vestibular.
2 | Enceramento de planejamento vista lingual.
3 | Guia palatina para reconstrução dos dentes.
4 | Isolamento para início das restaurações.
5 | Prova da Guia com isolamento.
6 | Aplicação do Condac 37.
7 | Aplicação do Ambar APS com pincel.
8 | Reconstrução da face palatina com resina Vittra APS Trans OPL.
9 | Faces palatinas reconstruídas com Vittra APS Trans OPL.
10 | Vista incisal da face palatina demonstrando a espessura e o espaço remanescente.
11 | Vista palatina do detalhe da perfeição da reconstrução das estruturas palatinas.
12 | Equalização do substrato com resina Vittra APS DA2 e complementos de Trans OPL.
13 | Facetamento com resina Vittra APS DBL2.
14 | Camada final de resina Vittra APS EBL2
15 | Finalização dos demais elementos dentais com a mesma sequência de cores.
16 | Demarcação das áreas de brilho e sombra dos dentes.
17 | Início do acabamento com ponta diamantada 2200F.
18 | Polimento fase 1.
19 | Polimento fase 2.
20 | Pós primeira fase de acabamento e polimento.
21 | Final imediato arcada superior.
22 | Final Intrabucal
23 | Início da construção dos inferiores.
24 | Foto do sorriso final.
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Produtos utilizados
